Multípara, 37 semanas, obesa, apresentando diabetes mellitus gestacional controlada com insulina NPH e regular. Evoluiu para parto normal, e o recém-nascido pesou 3.300 g.
A pegadinha é reduzir a dose em vez de suspender: no diabetes gestacional, a insulina costuma ser retirada após o parto.
Diabetes tipo 1 ou tipo 2 prévio exige redução e reajuste, não suspensão completa.
Reclassifique com TOTG de 75 g entre 4 e 12 semanas após o parto.
Mesmo com teste normal, mantenha rastreamento periódico pelo risco futuro de diabetes tipo 2.
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Contexto
No diabetes mellitus gestacional, a resistência à insulina é produzida principalmente pelos hormônios placentários. Após a dequitação, a concentração desses hormônios cai rapidamente e a necessidade de insulina costuma desaparecer. Por isso, em mulher cuja hiperglicemia foi diagnosticada apenas na gestação, a conduta no puerpério imediato é suspender a insulinoterapia e monitorar a glicemia.
Persistência de hiperglicemia após o parto sugere diabetes prévio não reconhecido ou diabetes persistente e exige reavaliação. O Standards of Care da American Diabetes Association 2026 recomenda teste oral de tolerância à glicose com 75 g entre 4 e 12 semanas após o parto, porque a hemoglobina glicada pode ser menos confiável nesse período. Mesmo com resultado normal, a paciente permanece com risco elevado de diabetes tipo 2 e deve ser rastreada periodicamente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A indicação da insulina estava ligada à resistência insulínica da gestação; com a saída da placenta, a necessidade cai abruptamente e a medicação deve ser suspensa, mantendo controle glicêmico.
B) Incorreta. Hipoglicemiante oral não é iniciado rotineiramente no puerpério imediato de quem teve apenas diabetes gestacional. Ele só seria considerado se persistisse diabetes após reclassificação.
C) Incorreta. Manter uma fração da dose é conduta mais compatível com diabetes pré-gestacional, em que a necessidade de insulina diminui, mas não desaparece.
D) Incorreta. Repetir a dose usada no pré-natal após a dequitação expõe a puérpera a hipoglicemia, porque a resistência placentária desapareceu.