Mulher de 20 anos procura atendimento médico no ambulatório de clínica médica de referência devido a quadro iniciado há 3 meses, com dor e edema articular acometendo articulações das mãos (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos), assim como cotovelos, joelhos e tornozelos. Relata rigidez matinal que persiste por mais de 2 horas. O exame físico confirma dor e edema nas articulações descritas, além de mucosas hipocoradas (++/4+), sem outras alterações.
A pegadinha é escolher lúpus apenas pela idade e pelo sexo; o padrão articular é o principal discriminador.
Artrite reumatoide acomete punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais e costuma poupar interfalangeanas distais.
FR é menos específico; anti-CCP é mais específico e prediz maior risco erosivo.
Metotrexato é semanal, deve ser associado a ácido fólico e exige monitoramento hematológico, hepático e renal.
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Contexto
O quadro é de poliartrite inflamatória: edema articular objetivo, comprometimento de punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, rigidez matinal superior a duas horas e duração de três meses. Esse padrão é clássico de artrite reumatoide, doença autoimune marcada por sinovite persistente e risco de erosão articular.
Os critérios ACR/EULAR 2010 classificam artrite reumatoide definida quando há sinovite não explicada por outra doença e pontuação igual ou superior a 6 em 10.
Somente pelo número de articulações e pela duração, a paciente já alcança seis pontos, desde que outras causas sejam excluídas. O fator reumatoide pode ser positivo, mas não é obrigatório nem específico. O anti-CCP é mais específico e se associa a maior risco erosivo. O metotrexato é o medicamento modificador do curso da doença de primeira escolha na maioria dos casos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esclerose sistêmica é sugerida por fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo, esclerodactilia e alterações vasculares ou fibróticas. Creatina quinase elevada apontaria para miopatia.
B) Correta (gabarito). O padrão de pequenas articulações, a rigidez prolongada e a sinovite por mais de seis semanas indicam artrite reumatoide. O fator reumatoide pode ser positivo e o metotrexato é a primeira escolha convencional.
C) Incorreta. Lúpus pode causar poliartrite, mas costuma apresentar manifestações sistêmicas adicionais. O padrão nuclear pontilhado fino denso isolado não estabelece o diagnóstico.
D) Incorreta. Doença mista do tecido conjuntivo exige manifestações de sobreposição e forte associação com anti-U1-RNP. Azatioprina não é a primeira escolha padrão para artrite reumatoide inicial.