Homem de 23 anos, previamente hígido, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) relatando que há cerca de 2 horas foi mordido por um gato de rua ao tentar retirá-lo de cima de uma árvore. A mordida resultou em feridas cortocontusas nos dedos da mão esquerda. Paciente nega episódios anteriores de agressões desse tipo. O animal, que não pertence a ninguém da vizinhança, fugiu após ser resgatado. Na cidade, no ano anterior, houve a confirmação de raiva em felinos.
A pegadinha é esperar a captura do gato. Animal desaparecido mais ferimento na mão exige profilaxia imediata.
A imunoglobulina atua no local da inoculação e deve ser infiltrada dentro e ao redor da ferida, não apenas aplicada por via intramuscular distante.
Não esqueça de avaliar tétano e profilaxia antibacteriana nas mordeduras de gato em mãos.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Mordedura em dedos e mãos é classificada como exposição grave à raiva, mesmo quando aparentemente pequena, devido à intensa inervação e à proximidade de estruturas nervosas. O risco aumenta porque o gato é de rua, desapareceu e não pode ser observado por 10 dias, além de existir circulação recente do vírus em felinos no município.
Segundo o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, a primeira medida é lavar imediatamente e de forma abundante com água corrente e sabão. A limpeza mecânica reduz o inóculo viral e não deve ser substituída por aplicação superficial de antisséptico.
A imunização passiva deve ser administrada uma única vez, preferencialmente no dia zero, podendo ser feita até o sétimo dia após a primeira dose da vacina. Feridas por mordedura de gato na mão também apresentam risco bacteriano elevado, devendo-se avaliar profilaxia com amoxicilina associada a clavulanato, situação vacinal contra tétano e necessidade excepcional de sutura.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sutura primária deve ser evitada quando possível e, se indispensável, realizada após limpeza e infiltração da imunoglobulina. Penicilina benzatina não previne infecção por Pasteurella nem substitui a profilaxia antirrábica completa.
B) Incorreta. Não se deve aguardar a busca ativa de um animal desaparecido em exposição grave e em área com circulação viral. A profilaxia precisa ser iniciada imediatamente, sem prejuízo das medidas contra o tétano.
C) Correta (gabarito). A alternativa combina a lavagem adequada, o esquema vacinal de quatro doses e a imunoglobulina humana, medidas indicadas para exposição grave por gato não passível de observação.
D) Incorreta. Reações adversas leves ou moderadas não contraindicam automaticamente as doses subsequentes, pois a raiva apresenta letalidade próxima de 100% após o início dos sintomas. A continuidade deve ser avaliada e garantida com manejo da reação.