Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes, sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e anel fibrótico prepucial.
A pegadinha é chamar de fisiológica toda não retração: anel fibrótico define fimose patológica.
Não force o prepúcio; microfissuras podem cicatrizar e criar fimose secundária.
Balanopostites recorrentes constituem indicação cirúrgica reconhecida.
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Contexto
Na fimose fisiológica, a não retração decorre de aderências naturais entre prepúcio e glande e não há cicatriz. Ela tende a resolver espontaneamente com o crescimento. A fimose patológica apresenta anel prepucial esbranquiçado, espessado ou fibrótico, frequentemente após inflamações repetidas, retrações forçadas ou balanite xerótica obliterante.
Segundo a Diretriz de Urologia Pediátrica da EAU de 2025, corticoide tópico é primeira linha para fimose sintomática sem indicação cirúrgica imediata, geralmente em concentração de 0,05% a 0,1%, duas vezes ao dia, por quatro a oito semanas, aplicado diretamente no anel estreito. Entretanto, balanopostites recorrentes e fimose cicatricial sintomática são indicações médicas de correção cirúrgica. A exposição apenas do meato não define gravidade nem elimina a obstrução do anel.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O anel fibrótico e as balanopostites recorrentes afastam fimose fisiológica. Exercícios forçados podem produzir fissuras e ampliar a cicatriz.
B) Incorreta. Não se deve aguardar a adolescência diante de fimose patológica já sintomática. Expor o meato uretral não neutraliza a fibrose nem as infecções recorrentes.
C) Correta (gabarito). A associação de anel fibrótico com balanopostites de repetição caracteriza fimose patológica e sustenta indicação de tratamento cirúrgico, após avaliação urológica.
D) Incorreta. Betametasona pode ser usada em fimose não cicatricial ou em casos selecionados, mas a justificativa pela exposição do meato é incorreta e a recorrência inflamatória com fibrose favorece cirurgia. A associação com hialuronidase não é requisito das diretrizes internacionais.