Menina de 11 anos é levada pela mãe à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS), com história de cansaço, palidez cutânea e baixo rendimento escolar nos últimos 3 meses. Ao exame físico, mucosas hipocrômicas (3+/4+); palidez cutânea. Pulso radial: 104 bpm, rítmico e cheio. Aparelho cardiovascular: sopro sistólico 2/6. Restante do exame físico sem alterações. Mãe apresenta hemograma da menina realizado há 2 semanas.
A pegadinha é usar HCM para definir o tamanho da hemácia. VCM classifica microcitose; HCM e CHCM avaliam cromia.
RDW elevado favorece deficiência de ferro, enquanto o traço talassêmico costuma apresentar microcitose desproporcional com RDW menos alterado.
Ausência de reticulocitose ou elevação da hemoglobina exige revisar adesão, dose, diagnóstico, absorção e perdas persistentes.
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Contexto
A hemoglobina de 8,4 g/dL confirma anemia. VCM de 62 fL define microcitose, CHCM de 28 g/dL indica hipocromia e RDW de 22% demonstra grande variação do tamanho das hemácias. Esse conjunto, associado a palidez, taquicardia e sopro sistólico de hiperfluxo, é fortemente sugestivo de anemia por deficiência de ferro.
A ferritina é o melhor marcador inicial dos estoques de ferro, desde que interpretada junto ao contexto inflamatório, pois pode elevar-se como reagente de fase aguda. Ferro sérico isolado varia com horário, alimentação e inflamação e possui baixa sensibilidade e especificidade.
A trombocitose é frequentemente reacional à deficiência de ferro. A eosinofilia absoluta é leve e deve levar à investigação clínica de alergia ou parasitose, inclusive helmintos que possam contribuir para perda de ferro, mas não exige encaminhamento hematológico imediato.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O ferro sérico sofre variações circadianas e alimentares justamente por não ser um exame sensível e específico isoladamente. A ferritina, associada à saturação de transferrina quando necessário, é mais útil.
B) Correta (gabarito). A dose de 4 mg por kg ao dia está dentro da faixa terapêutica de ferro elementar, e a resposta medular inicial esperada é reticulocitose em cerca de 4 a 7 dias.
C) Incorreta. O tamanho das hemácias é classificado pelo VCM, que demonstra anemia microcítica. O HCM informa a quantidade de hemoglobina por hemácia e contribui para avaliar hipocromia. Anisocitose, eliptócitos e poiquilócitos podem aparecer na deficiência de ferro.
D) Incorreta. A trombocitose discreta é compatível com resposta reacional, e a eosinofilia pode ser investigada inicialmente na atenção primária. Não há sinal de comprometimento esplênico nem citopenias múltiplas que imponham avaliação hematológica urgente.