Homem de 20 anos, com diagnóstico de esquizofrenia, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) acompanhado de familiares, que descrevem que o paciente acordou “torto”. Há 5 dias, foi realizada a troca de risperidona por haloperidol, pois aquela estava em falta na farmácia. Paciente nega outras queixas clínicas. Ao exame, apresenta contratura de região cervical e fácies de dor.
A pegadinha é chamar qualquer efeito motor de acatisia: contração sustentada e dolorosa é distonia; necessidade de andar é acatisia.
Distonia aguda surge em horas ou dias; discinesia tardia, em meses ou anos.
Homem jovem recebendo haloperidol é o perfil clássico de risco.
Distonia laríngea é rara, mas pode obstruir a via aérea.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O haloperidol bloqueia intensamente receptores dopaminérgicos D2. Na via nigroestriatal, essa redução da atividade dopaminérgica cria predomínio colinérgico e pode provocar distonia aguda. O risco é maior em homens jovens, com antipsicóticos de alta potência e nos primeiros dias após início ou aumento da dose.
Distonia é uma contração muscular involuntária, sustentada e dolorosa, capaz de produzir torcicolo, trismo, protrusão da língua, crise oculógira ou espasmos faciais. A conduta é interromper ou rever o fármaco causador e administrar anticolinérgico parenteral. No contexto brasileiro, utiliza-se frequentemente biperideno 5 mg por via intramuscular. Estridor ou dificuldade respiratória sugerem distonia laríngea e exigem proteção imediata da via aérea.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A contratura cervical dolorosa iniciada cinco dias após haloperidol caracteriza distonia aguda, tratada com biperideno intramuscular.
B) Incorreta. Acatisia causa inquietação interna e incapacidade de permanecer parado, sem postura cervical fixa. Mais haloperidol tende a agravar o quadro extrapiramidal.
C) Incorreta. Discinesia tardia surge após exposição prolongada e predomina com movimentos repetitivos coreoatetósicos de boca, língua e face.
D) Incorreta. Síndrome extrapiramidal é uma categoria ampla. A alternativa A identifica a reação específica e apresenta o tratamento clássico correspondente.