Mulher de 65 anos iniciou quadro de lentidão dos movimentos há 6 meses, com dificuldade para amarrar sapatos, abotoar roupas e digitar. Ao caminhar, apresentava passos mais curtos e sensação de instabilidade, com 1 episódio de queda. Concomitantemente apresentou tremores nas mãos, de repouso, associados à rigidez e alteração do padrão do sono. Nega alterações de memória e cognição. Ao exame físico apresentava fácies em máscara, marcha em pequenos passos, frequência cardíaca de 88 bpm com ausculta sem alterações, pressão arterial de 130 x 80 mmHg, tremores assimétricos na manobra dos braços estendidos, hipertonia em roda dentada. A ressonância nuclear magnética realizada há 2 semanas constatou atrofia cerebral compatível com a idade.
A pegadinha é tratar apenas o tremor: bradicinesia mais rigidez ou tremor de repouso define o parkinsonismo.
Parkinson costuma começar de forma assimétrica e com tremor de repouso.
Em idoso com prejuízo funcional, levodopa com carbidopa costuma ser a escolha inicial de maior eficácia.
Ressonância sem causa estrutural não exclui Parkinson; o diagnóstico é clínico.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Doença de Parkinson é um diagnóstico clínico. Exige bradicinesia associada a tremor de repouso ou rigidez. O caso reúne os três elementos, com assimetria inicial, fácies hipomímica, marcha em passos curtos e hipertonia em roda dentada. A fisiopatologia central é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, com redução da dopamina no estriado.
A diretriz da Academia Americana de Neurologia de 2021 recomenda levodopa como terapia dopaminérgica inicial preferencial quando o paciente busca controle de sintomas motores. Em pessoa de 65 anos com limitação funcional e queda, a levodopa oferece maior benefício motor do que agonistas dopaminérgicos ou inibidores da monoaminoxidase B. A carbidopa bloqueia a conversão periférica da levodopa, aumenta sua chegada ao sistema nervoso central e reduz náusea e hipotensão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Levodopa associada à carbidopa é o tratamento inicial mais eficaz para bradicinesia, rigidez e tremor com repercussão funcional nessa faixa etária.
B) Incorreta. Donepezila e memantina são destinadas a síndromes demenciais. A paciente nega comprometimento cognitivo, e esses fármacos não tratam os sintomas motores do Parkinson.
C) Incorreta. Propranolol é mais útil no tremor essencial, predominantemente postural e de ação. Amantadina pode ter papel adjuvante, especialmente em discinesias, mas não é a melhor terapia inicial para esse conjunto incapacitante.
D) Incorreta. Atorvastatina trata dislipidemia e baclofeno é antiespástico; nenhum corrige a deficiência dopaminérgica do parkinsonismo idiopático.