Adulto jovem, sexo masculino, atendido em Unidade Básica de Saúde (UBS), relata dor e ardor no ânus acompanhados de sangramento vivo em pequena quantidade ao evacuar com esforço e fezes endurecidas. Nega tumoração perianal. Portador de constipação crônica e diagnóstico recente de doença Crohn. Exame geral sem alterações.
A pegadinha é atribuir toda manifestação perianal no Crohn a fístula. Dor evacuatória com sangue vivo discreto é fissura até prova em contrário.
Fissura primária costuma ser única e posterior; fissuras laterais ou múltiplas exigem investigação de causa secundária.
Abscesso dói continuamente; fístula drena; fissura dói ao evacuar.
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Contexto
A fissura anal é uma ruptura linear do anodermo distal à linha pectínea. O trauma causado pela passagem de fezes endurecidas produz dor ou ardor intenso durante a evacuação, que pode persistir depois dela, acompanhada de pequena quantidade de sangue vermelho vivo no papel ou na superfície das fezes.
A fissura primária ocorre predominantemente na linha média posterior e associa-se a hipertonia do esfíncter anal interno, redução do fluxo sanguíneo local e dificuldade de cicatrização. Fissuras laterais, múltiplas, indolores ou de aspecto atípico sugerem doença secundária, como doença de Crohn, infecções, neoplasia ou doença hematológica.
A diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2023 recomenda tratamento conservador inicial nas fissuras agudas, com correção da constipação, fibras, líquidos e banhos de assento. O diagnóstico do caso, entretanto, é definido pelo padrão de dor evacuatória e sangramento vivo discreto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Abscesso perianal causa dor contínua e progressiva, frequentemente pulsátil, acompanhada de edema, calor, flutuação e, por vezes, febre. Não depende exclusivamente da evacuação.
B) Incorreta. Fístula perianal costuma manifestar-se por orifício externo com drenagem recorrente de secreção purulenta ou serossanguinolenta. É frequente na doença de Crohn, mas não corresponde ao padrão descrito.
C) Incorreta. Cisto pilonidal localiza-se no sulco interglúteo, geralmente na região sacrococcígea, e pode causar abscesso ou drenagem por pequenos orifícios distantes da margem anal.
D) Correta (gabarito). Dor e ardor provocados pela passagem de fezes endurecidas, associados a pequeno sangramento vermelho vivo, formam a apresentação clássica da fissura anal.