Homem de 32 anos apresenta quadro de dor lombar crônica de início insidioso, com duração aproximada de 6 meses, que piora pela manhã e melhora com o movimento. Refere rigidez matinal, principalmente nas regiões lombar e sacroilíaca, com duração de mais de 30 minutos, com dor nas articulações sacroilíacas e sensação de fadiga durante as últimas semanas. Não há histórico de trauma. A história familiar é positiva para doenças reumatológicas, mas o paciente desconhece diagnósticos específicos. O painel de autoanticorpos apresenta:
A pegadinha é supervalorizar o ANA de baixo título: o padrão clínico axial e inflamatório deve conduzir o raciocínio.
HLA-B27 apoia o diagnóstico, mas também pode estar presente em pessoas saudáveis.
Espondilite anquilosante é hoje chamada de espondiloartrite axial radiográfica; sem alteração radiográfica, use espondiloartrite axial não radiográfica.
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Contexto
O padrão é de lombalgia inflamatória: início antes dos 40 anos, instalação insidiosa, duração superior a três meses, rigidez matinal prolongada, piora com repouso e melhora com movimento. Dor sacroilíaca e HLA-B27 positivo reforçam espondiloartrite axial.
O HLA-B27 aumenta a probabilidade diagnóstica, mas não confirma a doença isoladamente. A avaliação deve incluir radiografia das articulações sacroilíacas e, se ela for normal com suspeita persistente, ressonância magnética para detectar inflamação ativa. Um ANA homogêneo em título 1:80 é inespecífico e pode ocorrer em pessoas saudáveis.
As recomendações ASAS-EULAR de 2022 utilizam o termo espondiloartrite axial. A denominação espondilite anquilosante corresponde atualmente à forma radiográfica, na qual existe sacroileíte estrutural demonstrada. Como a questão não oferece imagem, a expressão tecnicamente mais precisa seria espondiloartrite axial provável; entre as alternativas, o gabarito mantém a nomenclatura tradicional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Artrite reativa geralmente aparece após infecção gastrointestinal ou geniturinária e costuma causar oligoartrite assimétrica de membros inferiores, entesite ou manifestações mucocutâneas, ausentes no caso.
B) Incorreta. Artrite psoriática pode acometer o esqueleto axial, mas faltam psoríase, alterações ungueais, dactilite ou história familiar específica de psoríase.
C) Correta (gabarito). Início jovem, dor inflamatória crônica, comprometimento sacroilíaco e HLA-B27 positivo formam o padrão clássico da espondiloartrite axial, denominada espondilite anquilosante pela nomenclatura cobrada na questão.
D) Incorreta. ANA 1:80 isolado não diagnostica lúpus. Faltam manifestações sistêmicas e anticorpos específicos, como anti-DNA de dupla hélice ou anti-Sm.