Infecções de pele e partes moles
Homem de 28 anos, estudante universitário, residente em zona urbana, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) referindo aparecimento de lesão cutânea em região dorsal da mão, cerca de 1 mês após ter sofrido arranhadura de gato de rua. A lesão apresenta úlceras com presença de crostas além de nodulações próximas. Foi submetido à biópsia da lesão cutânea e cultura de material. Observou-se dermatite granulomatosa difusa, presença de corpos asteroides e material eosinofílico ao redor de células características.
A pegadinha é confundir esporotricose transmitida por gato com doença da arranhadura do gato, causada por Bartonella henselae.
Lesão de inoculação mais nódulos ascendentes pelos vasos linfáticos define o padrão esporotricoide.
Corpo asteroide apoia o diagnóstico, mas a cultura é o exame confirmatório.
Itraconazol deve ser mantido além da resolução aparente das lesões para reduzir recidiva.
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Contexto
A esporotricose é uma micose de implantação causada por fungos do gênero Sporothrix. No Brasil, a transmissão zoonótica por arranhadura, mordedura ou contato com secreções de gatos infectados tem grande importância. Após a inoculação, surge uma pápula ou nódulo que pode ulcerar; na forma linfocutânea, aparecem novos nódulos ao longo dos vasos linfáticos de drenagem.
A imagem mostra lesão ulcerada e crostosa principal acompanhada de nódulos proximais em trajeto ascendente, padrão esporotricoide típico. A histologia pode mostrar dermatite granulomatosa, leveduras em formato de charuto e corpos asteroides, constituídos por material eosinofílico ao redor do fungo. O corpo asteroide reforça a hipótese, mas não é exclusivo da doença; a cultura do material da lesão confirma o diagnóstico.
Nas formas cutânea e linfocutânea, o tratamento de escolha é itraconazol, geralmente por três a seis meses e mantido por duas a quatro semanas após a resolução clínica. Assim, 120 dias correspondem a um esquema compatível com a duração habitual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Furunculose produz abscessos bacterianos centrados em folículos e não costuma formar cadeia nodular linfática nem granulomas com corpos asteroides.
B) Incorreta. Herpes-zoster causa vesículas dolorosas agrupadas em um dermátomo, e não úlcera de inoculação com nódulos ascendentes.
C) Correta (gabarito). A exposição a gato, a úlcera crostosa, os nódulos em trajeto linfático e os achados histológicos caracterizam esporotricose linfocutânea, tratada com itraconazol por período prolongado.
D) Incorreta. Paracoccidioidomicose costuma envolver pulmões, mucosas e sistema reticuloendotelial. Anfotericina B é reservada para formas graves e não corresponde ao quadro apresentado.