Homem de 50 anos, queixando-se de astenia e constipação com fezes em fita. Há 15 dias, apresenta edema de membros inferiores até a raiz da região crural, bilateralmente, com pouca melhora à elevação dos membros. Ele perdeu 10 kg em 6 meses. Nega hipertensão arterial e diabetes mellitus e não faz uso de medicamento. Os exames do paciente apresentaram os seguintes resultados:
A pegadinha é escolher hiperlipidemia: ela acompanha a síndrome, mas proteinúria maciça mais hipoalbuminemia é a dupla definidora.
Em adulto, proteinúria acima de 3,5 g por 24 horas é faixa nefrótica.
Hematúria pode coexistir e ajuda na etiologia, mas não é requisito para o diagnóstico sindrômico.
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Contexto
A síndrome nefrótica decorre de aumento da permeabilidade da barreira glomerular, com perda maciça de proteínas, principalmente albumina. Em adultos, a definição clássica combina proteinúria em faixa nefrótica, maior que 3,5 g em 24 horas, e hipoalbuminemia. O caso apresenta 3,6 g em 24 horas e albumina de 1,8 g/dL.
Hiperlipidemia e lipidúria são frequentes por aumento da síntese hepática de lipoproteínas. Hematúria discreta pode coexistir e não exclui síndrome nefrótica, mas pode sugerir uma glomerulopatia com componente inflamatório e deve orientar a investigação etiológica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A proteinúria de 3,6 g em 24 horas demonstra perda em faixa nefrótica, e a albumina de 1,8 g/dL confirma a repercussão proteica que define a síndrome.
B) Incorreta. Hipertrigliceridemia é consequência metabólica comum, mas não substitui a demonstração de hipoalbuminemia.
C) Incorreta. Hematúria e hipertrigliceridemia não comprovam perda urinária maciça de proteína nem hipoalbuminemia.
D) Incorreta. Hipoalbuminemia associada a hematúria é inespecífica; sem proteinúria em faixa nefrótica, não se define a síndrome.