Pais de um menino de 10 anos levam a criança para avaliação médica em Unidade Básica de Saúde (UBS). Relatam que seu filho se dá bem com a família até que não lhe seja permitido fazer algo que deseja. Quando isso ocorre, ele fica irritado, impulsivamente agressivo e agitado por várias horas. Assim que se acalma ou consegue o que quer, fica feliz e agradável novamente. Os pais entendem que o filho parece agir deliberadamente para aborrecer os outros e nunca assume a culpa por seus próprios erros ou mau comportamento. Relatam ainda que ele discute com adultos ou figuras de autoridade e em várias situações não aceita as regras de boa convivência com os familiares.
A pegadinha é olhar apenas para a explosão: no transtorno opositor, a criança pode ficar bem entre os conflitos; na desregulação do humor, permanece irritável.
Desafio a regras, discussão com autoridade e culpa atribuída aos outros apontam para transtorno de oposição desafiante.
Bipolaridade é episódica e envolve aumento de energia, não apenas irritação situacional.
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Contexto
O transtorno de oposição desafiante é definido por padrão persistente, por pelo menos 6 meses, de humor irritável, comportamento argumentativo ou desafiante e atitude vingativa. O DSM-5-TR exige pelo menos quatro manifestações, como discutir com figuras de autoridade, recusar regras, incomodar deliberadamente, culpar terceiros e perder a calma, com prejuízo ou sofrimento relevante.
O ponto discriminador é o estado entre os conflitos. Nesta criança, a irritabilidade surge quando recebe limites e desaparece quando se acalma ou consegue o que deseja. No transtorno disruptivo da desregulação do humor, as explosões ocorrem em média pelo menos três vezes por semana e existe humor persistentemente irritável ou zangado entre as crises, na maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos 12 meses.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Transtorno bipolar exige episódios de mania ou hipomania com mudança sustentada do humor e aumento de energia ou atividade, acompanhados de sintomas como redução da necessidade de sono, grandiosidade e fala acelerada. Reações a limites não constituem mania.
B) Correta (gabarito). Discussões com adultos, recusa de regras, provocação deliberada e tendência a culpar os outros formam o núcleo do comportamento opositor desafiante, com retorno ao humor habitual entre os episódios.
C) Incorreta. Faltam o humor cronicamente irritável entre as explosões, a frequência mínima e a persistência de 12 meses que definem desregulação disruptiva do humor.
D) Incorreta. TDAH exige desatenção e ou hiperatividade-impulsividade persistentes, presentes em mais de um ambiente e com início no desenvolvimento. O enunciado descreve oposição a limites, não um síndrome atencional.