Infecções sexualmente transmissíveis
Homem de 30 anos chega para consulta em Unidade Básica de Saúde (UBS) devido à astenia e úlcera no pênis. Trabalha como profissional do sexo e nem sempre faz uso de preservativo. Há cerca de 3 meses, vem notando emagrecimento (10 kg no período), astenia, febre baixa sem horário fixo e, há 1 semana, observou o aparecimento de úlcera dolorosa no pênis. Nega secreção uretral. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com uma lesão ulcerada com bordas elevadas sem secreção de aproximadamente 3 centímetros logo abaixo da glande, rasa e de base mole, além de linfonodomegalia inguinal direita, com sinais inflamatórios, sem fistulização.
A pegadinha é confundir os cancros. Cancro mole dói, tem base amolecida e bubão doloroso; cancro sifilítico costuma ser duro e indolor.
A bacterioscopia pode sugerir o agente, mas possui sensibilidade limitada e não exclui outras causas de úlcera genital.
Úlcera genital aumenta a transmissão do HIV e exige testagem ampliada e prevenção combinada.
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Contexto
A imagem mostra úlcera genital de contornos irregulares, base exsudativa e aspecto amolecido. Associada a dor e linfonodomegalia inguinal unilateral inflamatória, essa morfologia sugere cancroide, também chamado cancro mole, causado pelo cocobacilo Gram-negativo Haemophilus ducreyi.
O cancroide produz uma ou mais úlceras dolorosas, com bordas irregulares e socavadas, base mole e fundo purulento ou necrótico. O bubão inguinal é doloroso, geralmente unilateral e pode evoluir para flutuação e drenagem. Isso o diferencia do cancro duro da sífilis primária, que é tipicamente indolor, limpo e endurecido.
A cultura em meio especial ou um teste molecular confirma o diagnóstico, mas esses métodos não estão amplamente disponíveis. A bacterioscopia pode mostrar pequenos bacilos Gram-negativos em cadeias paralelas ou agrupamentos, embora tenha desempenho limitado. O PCDT para Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde e o CDC STI Treatment Guidelines de 2021 incluem azitromicina 1 g por via oral em dose única como esquema terapêutico.
Emagrecimento, astenia e febre por 3 meses não são explicados apenas pelo cancroide. O paciente necessita testagem para HIV, sífilis e hepatites, investigação de outras causas sistêmicas e oferta de prevenção combinada, incluindo profilaxia pré-exposição ao HIV quando indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O linfogranuloma venéreo por Chlamydia trachomatis pode causar pequena lesão inicial frequentemente indolor, seguida de linfonodomegalia dolorosa. O tratamento é doxiciclina por 21 dias, não por 7 dias.
B) Incorreta. Tuberculose genital não é a principal hipótese para uma úlcera aguda dolorosa com bubão típico. Além disso, o esquema básico para tuberculose sensível começa com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, e não com apenas três medicamentos.
C) Incorreta. O cancro da sífilis primária é classicamente indolor e de base endurecida. A penicilina benzatina indicada para sífilis recente é de 2,4 milhões de unidades intramusculares em dose única, e não 1,2 milhão.
D) Correta (gabarito). Bacilos Gram-negativos em cadeias ou agrupamentos são compatíveis com H. ducreyi, e dois comprimidos de azitromicina de 500 mg fornecem a dose recomendada de 1 g em tomada única.