Homem de 28 anos, solteiro e residindo com os pais, comparece ao Centro de Atenção Psicossocial (CAPs), com visível constrangimento ao longo da consulta. Apesar de sua resistência inicial, relata que tem pensamentos recorrentes e indesejados, os quais invadem sua cabeça, tendo como temática a sua mãe sendo vítima de grande violência. Enfatiza sua angústia com esses pensamentos, que já duram mais de 6 meses, provocando significativo prejuízo em sua vida pessoal e profissional. Afirma ter o entendimento de que não há fundamento nessas ideias e que não faz sentido sofrer com isso.
A pegadinha é interpretar conteúdo violento como desejo ou periculosidade. Obsessão violenta é egodistônica e causa medo de agir, não prazer ou intenção.
Obsessão é pensamento, imagem ou impulso; compulsão é comportamento ou ato mental repetitivo.
Delírio tem convicção; obsessão tem intrusão, resistência e crítica geralmente preservada.
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Contexto
Segundo o DSM-5-TR, de 2022, obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes e persistentes, experimentados como intrusivos e indesejados, que provocam ansiedade ou sofrimento. A pessoa tenta ignorá-los, suprimi-los ou neutralizá-los, embora reconheça que são produzidos pela própria mente.
O ponto discriminador é o caráter egodistônico: o conteúdo é incompatível com os valores e desejos do paciente, causa repulsa e não é aceito como verdadeiro. Pensamentos obsessivos de conteúdo violento não significam intenção de praticar violência. A crítica preservada diferencia a obsessão do delírio, no qual existe convicção fixa, sustentada apesar de evidências contrárias.
A presença de obsessões não basta, isoladamente, para diagnosticar transtorno obsessivo-compulsivo. Para o transtorno, as obsessões ou compulsões devem consumir tempo relevante, classicamente mais de 1 hora por dia, ou causar sofrimento ou prejuízo funcional significativo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Delírio é uma crença fixa, não compartilhada pelo contexto sociocultural e mantida apesar de evidências contrárias. O paciente não acredita que sua mãe esteja sendo agredida; ele reconhece o pensamento como sem fundamento e sofre por tê-lo.
B) Correta (gabarito). O pensamento é recorrente, intrusivo, indesejado, angustiante e reconhecido como irracional, conjunto que define uma obsessão.
C) Incorreta. Hipertimia é elevação patológica do humor, geralmente acompanhada de expansividade, aumento de energia e outros sintomas maniformes. Não descreve uma alteração do conteúdo do pensamento.
D) Incorreta. Compulsão é um comportamento ou ato mental repetitivo, como lavar, verificar, contar ou repetir palavras, realizado para reduzir ansiedade ou impedir algum evento temido. O caso descreve o pensamento intrusivo, não um ritual neutralizador.