Traumatismo cranioencefálico
Paciente do sexo masculino, 23 anos, foi vítima de acidente automobilístico no qual o veículo em que estava colidiu com caminhão. Usava cinto de segurança e foi retirado consciente do carro pela equipe de resgate. Apresentava amnésia anterógrada. Após atendimento pré-hospitalar, o paciente foi levado ao pronto-socorro, sem déficits motores ou sensitivos. No hospital, o médico pede uma tomografia computadorizada de crânio para avaliação. Alguns minutos depois, a equipe de enfermagem solicita avaliação de emergência para o paciente, com necessidade de intubação orotraqueal por rebaixamento do nível de consciência e anisocoria com pupila esquerda dilatada. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste
A pegadinha visual é o formato: epidural é biconvexo; subdural é crescente.
Intervalo lúcido é clássico do hematoma epidural, mas sua ausência não exclui o diagnóstico.
Anisocoria ipsilateral indica compressão do terceiro nervo e herniação uncal iminente.
Anticonvulsivante não substitui evacuação de uma coleção expansiva.
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Contexto
A tomografia anexada mostra coleção extra-axial hiperdensa, homogênea e biconvexa na região temporoparietal esquerda, limitada pelas suturas cranianas, com importante efeito de massa e desvio das estruturas da linha média. Esse formato lentiforme é característico de hematoma epidural agudo.
O hematoma epidural costuma decorrer de fratura temporal com ruptura da artéria meníngea média. O paciente pode permanecer consciente inicialmente, apresentar intervalo lúcido e deteriorar rapidamente à medida que a coleção arterial se expande. A pupila esquerda dilatada indica compressão ipsilateral do terceiro nervo craniano por herniação uncal, associada a hipertensão intracraniana crítica.
A Brain Trauma Foundation recomenda evacuação cirúrgica de hematoma epidural com volume superior a 30 cm³ independentemente do Glasgow. Paciente em coma, com Glasgow inferior a 9 e anisocoria, deve ser operado o mais rapidamente possível. Intubação, elevação da cabeceira, prevenção de hipóxia e hipotensão e medidas temporárias contra herniação não substituem a craniotomia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hematoma subdural apresenta coleção em crescente, que acompanha a convexidade cerebral. Anticonvulsivante pode prevenir crises em situações selecionadas, mas não trata uma lesão expansiva com anisocoria.
B) Incorreta. Contusão cerebral aparece como áreas hemorrágicas irregulares dentro do parênquima, frequentemente frontais ou temporais. A imagem mostra coleção extra-axial lentiforme bem delimitada.
C) Correta (gabarito). O formato biconvexo, o intervalo de estabilidade seguido de deterioração e a anisocoria confirmam hematoma epidural com efeito de massa e indicação de cirurgia neurocirúrgica emergencial.
D) Incorreta. Hematoma intraparenquimatoso localiza-se dentro do tecido cerebral, e não entre o crânio e a dura-máter. Aguardar melhora diante de herniação iminente seria potencialmente fatal.