Paciente feminina de 78 anos, com 24 horas de evolução de dor e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Apresentou também alguns episódios de vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Antecedentes: neoplasia de mama há 30 anos, diabetes mellitus há 20 anos e tabagista de 40 maços/ano. Ao exame estava normotensa, eucárdica, afebril, eupneica. Índice de massa corporal de 35 kg/m2. Abdome globoso, depressível, com abaulamento não redutível e desconforto à palpação em região inguinal direita, com discreta hiperemia local e sem sinais de irritação peritoneal.
A pegadinha é chamar todo encarceramento de estrangulamento: irredutibilidade define encarceramento; isquemia define estrangulamento.
Hérnia femoral localiza-se abaixo do ligamento inguinal; hérnia inguinal, acima.
Mulher idosa com obstrução intestinal e massa na virilha deve levantar forte suspeita de hérnia femoral.
Hérnia encarcerada com sintomas obstrutivos exige avaliação cirúrgica urgente, mesmo sem febre ou peritonite.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente apresenta hérnia complicada: abaulamento inguinal doloroso, não redutível, de instalação aguda, associado a vômitos e redução da eliminação de flatos. Encarceramento significa que o conteúdo herniário ficou preso e não pode ser reduzido. Estrangulamento exige comprometimento vascular, com risco de isquemia e necrose. A hiperemia local aumenta a preocupação, mas a ausência de peritonite, instabilidade ou toxicidade sistêmica não permite afirmar estrangulamento.
Hérnias femorais atravessam o canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, e possuem colo estreito, o que eleva o risco de encarceramento e estrangulamento. Mulher idosa com massa irredutível na virilha e sintomas de obstrução intestinal apresenta perfil clássico de hérnia femoral encarcerada. A HerniaSurge 2023 reforça que hérnias femorais podem ser subdiagnosticadas em mulheres e requerem atenção especial pelo alto risco de complicações.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Isquemia mesentérica costuma causar dor abdominal intensa, frequentemente desproporcional ao exame, e não explica uma massa inguinal aguda e irredutível.
B) Incorreta. Hérnia inguinal indireta é possível, mas é menos compatível com o perfil epidemiológico e com o alto risco de encarceramento observado em mulheres idosas com hérnia femoral.
C) Correta (gabarito). A combinação de mulher idosa, abaulamento inguinal doloroso e irredutível e sinais de obstrução intestinal torna a hérnia femoral encarcerada a hipótese mais provável.
D) Incorreta. Neoplasia de cólon pode causar obstrução, mas não justifica o aparecimento agudo de massa inguinal dolorosa e não redutível.