Mãe de menina de 7 anos, em consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS), relata preocupação por a filha ser a menor de sua sala de aula. Nega intercorrências nos períodos gestacional e neonatal. Nega internações ou uso de medicações contínuas. Exame físico sem alterações, estágio de desenvolvimento de Tanner M1P1; peso de 19 kg (z -1); estatura de 1,07 m (-3 < z <-2) com alvo de 1,50 m (z-2); índice de massa corporal de 16,6 (0 < z < +1); relação entre segmento superior e segmento inferior de 1,02 (valor de referência para a idade: 1 a 1,3). Em consulta com 6 anos e 8 meses, apresentava peso de 17 kg (-2 < z <-1); estatura de 1,05 m (-3 < z <-2); índice de massa corporal de 15,4 (z 0), quando foi realizado cálculo de idade óssea compatível com 5 anos e 10 meses.
A pegadinha é chamar qualquer atraso da idade óssea de atraso constitucional. O dado decisivo é a combinação entre velocidade de crescimento, alvo familiar e magnitude do atraso ósseo.
Baixa estatura familiar cresce devagar no gráfico apenas em posição, não em velocidade: a curva permanece paralela.
Desaceleração da velocidade, queda de percentis ou desproporção corporal sugerem doença e exigem investigação.
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Contexto
Baixa estatura é definida como estatura abaixo de 2 desvios-padrão para idade e sexo. A menina encontra-se entre os escores Z -3 e -2, mas apresenta proporções corporais normais, exame físico sem alterações e velocidade de crescimento preservada.
Entre 6 anos e 8 meses e 7 anos, a estatura passou de 1,05 m para 1,07 m. O ganho de 2 cm em aproximadamente 4 meses corresponde a uma velocidade anualizada próxima de 6 cm por ano, adequada para a idade pré-puberal. A relação entre segmentos superior e inferior de 1,02 também está dentro do intervalo de referência, afastando displasia esquelética desproporcional.
O alvo familiar de 1,50 m situa-se em torno do escore Z -2, demonstrando potencial genético baixo. A idade óssea está atrasada apenas cerca de 10 meses, diferença discreta. Na baixa estatura familiar, a criança cresce paralelamente em canal inferior e compatível com o alvo parental, mantendo velocidade normal e idade óssea próxima da cronológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A acondroplasia provoca baixa estatura desproporcional, com encurtamento rizomélico dos membros, macrocefalia e relação entre segmentos alterada. A criança apresenta proporções normais.
B) Incorreta. A síndrome de Turner pode manifestar-se apenas por baixa estatura, mas o caso apresenta crescimento compatível com alvo familiar baixo, velocidade preservada e ausência de outros achados. Cariótipo seria considerado se a trajetória se afastasse do potencial genético ou surgissem sinais sugestivos.
C) Correta (gabarito). Baixa estatura proporcional, velocidade de crescimento normal, idade óssea pouco atrasada e alvo parental baixo caracterizam baixa estatura familiar.
D) Incorreta. No atraso constitucional, a idade óssea costuma estar mais atrasada em relação à cronológica, o alvo familiar geralmente é normal e é frequente história familiar de puberdade tardia. Aos 7 anos, Tanner M1P1 é fisiológico e não demonstra atraso puberal.