Nulípara de 30 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e história recente de trombose venosa, apresenta ciclos menstruais prolongados de 8 a 10 dias, com intenso sangramento e cólicas fortes, busca orientação sobre métodos contraceptivos.
A pegadinha é escolher o DIU de cobre apenas por ser não hormonal: ele pode piorar menorragia e cólica.
Trombose venosa recente torna contraceptivos combinados com estrogênio categoria 4.
DIU com levonorgestrel combina contracepção de longa duração e redução do sangramento.
No lúpus com trombose, sempre considere investigação de síndrome antifosfolípide.
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Contexto
História recente de trombose venosa contraindica métodos combinados contendo estrogênio, pois o estrogênio aumenta fatores de coagulação e reduz mecanismos anticoagulantes, elevando o risco de recorrência tromboembólica. O U.S. Medical Eligibility Criteria de 2024 classifica contraceptivo hormonal combinado como categoria 4 em situações de trombose atual ou alto risco de recorrência, isto é, risco inaceitável.
No lúpus eritematoso sistêmico, a possibilidade de anticorpos antifosfolípides e síndrome antifosfolípide reforça a contraindicação ao estrogênio. Mesmo sem o resultado desses anticorpos, a trombose recente já é suficiente para evitar pílulas, adesivos, anéis e injetáveis mensais combinados.
O dispositivo intrauterino com levonorgestrel oferece elevada eficácia sem estrogênio e reduz progressivamente o sangramento menstrual e a dismenorreia. Isso o torna superior ao DIU de cobre para uma paciente que já apresenta menstruações de 8 a 10 dias com fluxo intenso. Nuliparidade não contraindica dispositivo intrauterino.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O DIU de cobre não aumenta o risco trombótico, mas pode intensificar o volume e a duração do sangramento e piorar as cólicas, justamente as principais queixas da paciente.
B) Correta (gabarito). O DIU com levonorgestrel evita estrogênio, possui alta eficácia contraceptiva e trata simultaneamente o sangramento menstrual intenso e a dismenorreia.
C) Incorreta. O injetável mensal é combinado e contém estrogênio, permanecendo contraindicado após trombose venosa recente.
D) Incorreta. O uso contínuo reduz sangramentos de privação, mas não elimina o efeito pró-trombótico do estrogênio. A contraindicação persiste independentemente do intervalo entre as cartelas.