Paciente G5P3C1, 35 anos, idade gestacional de 15 semanas por ecografia relizada com 8 semanas, hipertensa crônica em uso de enalapril, antecedente de pré-eclâmpsia. Comparece à consulta de pré-natal na Unidade Básica de Saúde (UBS) com pressão arterial de 140 x 90 mmHg.
A pegadinha é trocar um bloqueador do sistema renina-angiotensina por outro: IECA e BRA são contraindicados na gestação.
Hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia prévia já justificam profilaxia com ácido acetilsalicílico em baixa dose.
O maior benefício do ácido acetilsalicílico ocorre quando iniciado precocemente, idealmente antes de 16 semanas.
Cálcio é especialmente indicado diante de baixa ingestão dietética.
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Contexto
A paciente tem hipertensão crônica e está usando enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina. IECA e bloqueadores do receptor de angiotensina devem ser suspensos na gestação, pois a exposição, sobretudo após o primeiro trimestre, pode causar disfunção renal fetal, oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar, alterações cranianas e óbito fetal. Entre os anti-hipertensivos compatíveis estão alfa-metildopa, nifedipino de liberação prolongada e labetalol, conforme disponibilidade e perfil clínico.
Hipertensão crônica e antecedente de pré-eclâmpsia são fatores de alto risco para pré-eclâmpsia. A OMS e as recomendações obstétricas atuais indicam ácido acetilsalicílico em baixa dose para gestantes de alto risco, iniciado após 12 semanas, preferencialmente antes de 16 semanas. Protocolos utilizam doses entre 75 e 150 mg ao dia. A suplementação de cálcio é indicada principalmente quando a ingestão dietética é baixa, com dose definida pelo protocolo adotado. Aos 15 semanas, esta é a janela apropriada para iniciar a profilaxia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Captopril também é IECA e permanece contraindicado durante a gestação. Varfarina atravessa a placenta, pode causar embriopatia e não tem indicação neste caso.
B) Incorreta. Furosemida não é primeira escolha para hipertensão crônica gestacional sem edema pulmonar ou indicação específica e pode reduzir o volume plasmático. Varfarina continua sem indicação.
C) Incorreta. Losartana é bloqueador do receptor de angiotensina e deve ser evitada na gestação. Enoxaparina é indicada para prevenção ou tratamento tromboembólico em situações específicas, não para prevenir pré-eclâmpsia isoladamente.
D) Correta (gabarito). Alfa-metildopa substitui o enalapril por um anti-hipertensivo compatível, enquanto ácido acetilsalicílico e cálcio abordam o alto risco de recorrência de pré-eclâmpsia.