Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de colisão “automóvel a muro”, sem cinto de segurança, é atendido ainda na cena pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência (SAMU). Exame físico: paciente torporoso; saturação de O2 de 60%, em ar ambiente; frequência respiratória de 28 irpm; frequência cardíaca de 112 bpm; pressão arterial de 90 x 50 mmHg. Desvio da traqueia para a direita, turgência de veias jugulares, hipofonese de bulhas cardíacas e diminuição acentuada do murmúrio vesicular à esquerda.
A pegadinha é escolher pericardiocentese pela tríade de Beck e ignorar desvio traqueal e murmúrio vesicular unilateralmente abolido.
Pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico; não se espera imagem.
A traqueia desvia para o lado oposto ao pneumotórax.
Descompressão imediata é ponte para drenagem torácica definitiva.
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Contexto
O conjunto de hipoxemia extrema, hipotensão, turgência jugular, desvio traqueal para a direita e murmúrio vesicular muito reduzido à esquerda caracteriza pneumotórax hipertensivo à esquerda. O ar entra no espaço pleural e não consegue sair, elevando progressivamente a pressão intratorácica, colapsando o pulmão e deslocando o mediastino. A compressão das veias cavas reduz o retorno venoso e produz choque obstrutivo.
Pelos princípios atuais do ATLS, o diagnóstico é clínico e a descompressão deve ser imediata, sem aguardar radiografia. No atendimento pré-hospitalar, realiza-se toracocentese descompressiva com agulha ou toracostomia digital, conforme protocolo e capacitação da equipe, seguida de drenagem torácica definitiva no hospital.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cristaloide pode ser usado como medida de suporte, mas não remove a pressão pleural que impede o retorno venoso; sem descompressão, o choque persiste.
B) Incorreta. Cricotireoidostomia é indicada quando não se consegue oxigenar por obstrução ou falha de acesso à via aérea. Aqui a causa da hipoxemia está no hemitórax esquerdo.
C) Incorreta. Tamponamento pode causar hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas, mas não explica desvio traqueal nem abolição unilateral do murmúrio vesicular.
D) Correta (gabarito). A toracocentese descompressiva trata imediatamente o mecanismo letal, liberando o ar sob pressão e restaurando o retorno venoso e a ventilação.