Uma mulher de 30 anos recebeu a citologia oncótica com laudo de “atipias celulares escamosas de significado indeterminado, onde não se pode afastar alto grau (ASC-H)”. Ela nega antecedente de tabagismo e não se lembra de ter tido infecção sexualmente transmissível.
A pegadinha é tratar ASC-H como ASC-US. ASC-H não afasta alto grau e vai para colposcopia.
Citologia é rastreamento; colposcopia com biópsia dirigida estabelece o diagnóstico histológico.
A mudança para rastreamento primário por DNA-HPV não elimina a necessidade de investigar imediatamente uma citologia ASC-H já identificada.
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Contexto
ASC-H significa células escamosas atípicas nas quais não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau. Esse laudo carrega risco suficientemente relevante de NIC 2 ou lesão mais grave para exigir investigação imediata, e não simples repetição da citologia.
As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2016 recomendam encaminhamento para colposcopia diante de ASC-H. A atualização brasileira de 2025 introduziu o teste de DNA-HPV oncogênico como método primário no rastreamento organizado, mas não transforma um resultado citológico ASC-H já emitido em achado de baixo risco. A colposcopia localiza áreas suspeitas e orienta biópsia; tratamento excisional depende da avaliação colposcópica, histológica e da possibilidade de excluir invasão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Conização é procedimento diagnóstico e terapêutico indicado em cenários selecionados, como discordância importante, suspeita de lesão endocervical ou impossibilidade de excluir invasão. ASC-H isolado não autoriza conização imediata.
B) Correta (gabarito). A colposcopia é a investigação inicial indicada porque permite examinar a zona de transformação, reconhecer lesões de alto grau e direcionar biópsias.
C) Incorreta. Cirurgia de alta frequência é método excisional usado após definição de indicação, frequentemente diante de lesão de alto grau confirmada ou em estratégia de ver e tratar com critérios estritos. Não é primeira conduta automática para toda ASC-H.
D) Incorreta. Repetir a citologia em 6 meses posterga a investigação de possível lesão de alto grau. Condutas de repetição são reservadas a alterações de menor risco em contextos específicos.