Observe o encaminhamento realizado por um médico de família. “À cardiologia, Encaminho o Sr. J. L. S., de 56 anos, com diagnóstico de cardiopatia isquêmica, que sofreu um infarto agudo do miocárdio há 3 meses. Tem orientação para o uso de antiagregantes plaquetários, mas tem história de úlcera péptica e teve reação alérgica ao clopidogrel e à ticlopidina. Desta forma, solicito orientação quanto à conduta preventiva.”
A pegadinha é misturar nível assistencial com nível de prevenção.
Especialista ambulatorial de referência corresponde, em regra, à atenção secundária.
Após infarto, antiagregação individualizada, estatina, controle pressórico, cessação do tabagismo e reabilitação cardíaca integram a prevenção secundária.
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Contexto
Nível de atenção e nível de prevenção são classificações independentes. O nível de atenção descreve onde e com que complexidade o cuidado é oferecido. A consulta ambulatorial com cardiologista de referência pertence à atenção secundária, pois envolve assistência especializada após encaminhamento da atenção primária.
Na prevenção cardiovascular, prevenção primária ocorre antes do primeiro evento aterosclerótico; prevenção secundária é aplicada a quem já apresenta doença cardiovascular estabelecida. Como o paciente sofreu infarto há três meses, as medidas para evitar reinfarto, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular são prevenção secundária.
Essa nomenclatura não deve ser confundida mecanicamente com a classificação clássica de Leavell e Clark, na qual limitação de incapacidade e reabilitação são prevenção terciária. A questão utiliza o conceito de prevenção de recorrência em doença coronariana já diagnosticada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O atendimento começou na atenção primária, mas a consulta realizada pelo cardiologista ocorre na atenção secundária.
B) Correta (gabarito). Cardiologia ambulatorial de referência corresponde à atenção secundária, e evitar novos eventos após infarto corresponde à prevenção secundária cardiovascular.
C) Incorreta. O caso não descreve atendimento de alta complexidade típico da atenção terciária nem intervenção voltada predominantemente à reabilitação de sequelas.
D) Incorreta. Prevenção quaternária busca evitar excesso de intervenções, sobrediagnóstico e iatrogenia; não é o objetivo principal do encaminhamento.