Paciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero de volume normal, retroversofletido, dor à mobilização do colo.
A pegadinha é considerar dor à mobilização do colo exclusiva de doença inflamatória pélvica; o padrão cíclico e progressivo favorece endometriose.
Útero de tamanho normal não exclui endometriose.
Dispareunia profunda sugere doença posterior, especialmente em ligamentos uterossacros e septo retovaginal.
As diretrizes atuais não exigem laparoscopia diagnóstica em todas as pacientes antes do tratamento.
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Contexto
Endometriose é a presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, com inflamação dependente de estrogênio, sangramento cíclico, fibrose e aderências. A diretriz ESHRE 2022 recomenda suspeitar do diagnóstico diante de dismenorreia, dor pélvica, dispareunia profunda, disquesia, sintomas urinários cíclicos ou infertilidade.
O ponto que discrimina o caso é a associação de dismenorreia progressiva com dispareunia de profundidade. Implantes no fundo de saco posterior, ligamentos uterossacros e septo retovaginal explicam a dor profunda e a dor à mobilização do colo. Aderências podem manter o útero retrovertido, mesmo com volume uterino normal. Ultrassonografia transvaginal direcionada é o exame inicial para endometrioma e doença profunda, mas exame normal não exclui doença superficial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença inflamatória pélvica pode causar dor à mobilização do colo, mas costuma ter contexto infeccioso, como corrimento, febre, dor anexial ou risco para infecção sexualmente transmissível.
B) Incorreta. Miomatose uterina é mais associada a sangramento aumentado, sintomas compressivos e útero aumentado ou irregular.
C) Incorreta. Cisto hemorrágico costuma causar dor anexial unilateral de início agudo ou subagudo, e não esse padrão crônico e progressivo.
D) Correta (gabarito). Dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e útero retrovertido doloroso formam um quadro típico de endometriose.