Homem de 66 anos, em pós-operatório precoce de revascularização cardíaca, é encaminhado ao pronto-socorro, com queixa de dor abdominal progressiva em quadrante inferior esquerdo há 5 dias e piora há 1 dia, com aumento do número de evacuações para 3 vezes ao dia. Relata febre não aferida. Exame físico: bom estado geral, eupneico, pressão arterial de 110 x 60 mmHg, temperatura axilar de 38 °C e frequência cardíaca de 100 bpm. Ao exame abdominal, defesa voluntária da musculatura e dor à palpação superficial e profunda, com massa em quadrante inferior esquerdo. Ao toque retal, presença de uma massa flutuante dolorosa à esquerda. Tomografia de abdome com contraste: densificação dos planos gordurosos adjacente ao sigmoide, associada a coleção de 100 mm3 no local.
A pegadinha é a unidade: 100 mm³ correspondem a somente 0,1 mL, o que tornou a questão anulável.
Abscesso pequeno pode responder a antibiótico; coleção maior e acessível costuma exigir drenagem percutânea.
Cirurgia fica para peritonite, instabilidade, ausência de janela para drenagem ou falha do tratamento menos invasivo.
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Contexto
O quadro é de diverticulite aguda complicada por abscesso perissigmoide. Em paciente hemodinamicamente estável, sem peritonite difusa, a decisão entre antibiótico isolado e drenagem percutânea depende principalmente do diâmetro da coleção, da acessibilidade radiológica e da resposta clínica.
A questão foi anulada por uma inconsistência matemática. O volume informado é de 100 mm³, equivalente a apenas 0,1 cm³ ou 0,1 mL, valor incompatível com uma massa palpável e flutuante ao toque retal. Se o dado literal estiver correto, o tratamento conservador seria suficiente. Se a intenção era descrever uma coleção de 100 mm de diâmetro ou de 100 cm³, a drenagem percutânea seria indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Laparotomia não é a primeira intervenção em paciente estável, sem peritonite generalizada. Cirurgia seria indicada diante de deterioração, peritonite, impossibilidade de controle percutâneo ou falha terapêutica.
B) Incorreta. Seria adequada se os 100 mm³ fossem interpretados literalmente, pois representariam uma coleção mínima. Entretanto, a incompatibilidade com a massa clínica impede que esta seja estabelecida como resposta única.
C) Incorreta. Colonoscopia não é a via habitual para drenagem de abscesso diverticular e deve ser evitada durante a inflamação aguda pelo risco de perfuração.
D) Incorreta. Seria a conduta esperada para abscesso grande e acessível, como parece sugerir a descrição clínica, mas não para uma coleção literal de 100 mm³. A contradição inviabiliza um gabarito único.