Recém-nascido a termo apresenta, no 1° minuto de vida, quadro de apneia e bradicardia, desvio do ictus à direita, abdome escavado e presença de ruídos hidroaéreos à ausculta do hemitórax esquerdo.
A pegadinha é aplicar automaticamente ventilação com máscara ao recém-nascido apneico. Na hérnia diafragmática, intube e descomprima o estômago.
Massagem cardíaca só começa se a frequência permanecer abaixo de 60 bpm após ventilação efetiva.
A cirurgia não é imediata na sala de parto; primeiro estabilizam-se ventilação, circulação e hipertensão pulmonar.
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Contexto
Abdome escavado, ruídos hidroaéreos no hemitórax e desvio do ictus para o lado oposto caracterizam hérnia diafragmática congênita, geralmente posterolateral esquerda. A herniação de estômago e alças intestinais comprime o pulmão em desenvolvimento, produz hipoplasia pulmonar e pode causar hipertensão pulmonar persistente.
Segundo o Neonatal Resuscitation Program, diante da suspeita de hérnia diafragmática deve-se evitar ventilação com máscara, pois o ar distende as vísceras intratorácicas e agrava a compressão do pulmão e do mediastino. A conduta inicial é intubação traqueal, ventilação gentil e descompressão gástrica contínua com sonda orogástrica de grosso calibre.
Compressões torácicas não são iniciadas apenas porque existe bradicardia. Elas estão indicadas quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de ventilação efetiva por via traqueal. Assim, o gabarito A pressupõe bradicardia grave persistente durante a reanimação.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A intubação é a via adequada para ventilar sem insuflar as vísceras herniadas. A massagem cardíaca deve ser acrescentada caso a frequência permaneça abaixo de 60 bpm após ventilação efetiva.
B) Incorreta. Cateterismo umbilical pode ser necessário durante a estabilização, mas drenagem torácica não corrige a hérnia. A introdução de dreno pode perfurar estômago ou alças que ocupam o hemitórax.
C) Incorreta. Óxido nítrico pode ser considerado posteriormente em hipertensão pulmonar selecionada, embora a resposta em hérnia diafragmática seja variável. Surfactante não corrige a hipoplasia pulmonar e nenhuma das medidas substitui a intubação inicial.
D) Incorreta. Ventilação com balão e máscara distende estômago e intestino intratorácicos, aumentando a compressão pulmonar e piorando o retorno venoso.