Recém-nascido de 14 dias, hipoativo e com desconforto respiratório, é levado para avaliação na Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Antecedentes obstétricos: não foi realizado pré-natal e o parto ocorreu a termo no domicílio. Exame clínico: hipoativo e pouco responsivo, hipocorado, cianótico. Aparelho respiratório: 70 irpm com tiragem subcostal. Murmúrio vesicular diminuído bilateralmente. Saturação de O2 em ar ambiente de 82%. Aparelho cardiovascular: pulsos débeis, tempo de perfusão capilar de 5 segundos. Frequência cardíaca de 160 bpm, com ritmo cardíaco regular. Abdome globoso, com fígado a 2,5 cm do rebordo costal direito, presença de halo de hiperemia e edema em torno do coto umbilical.
A pegadinha é atribuir cianose e hepatomegalia automaticamente a cardiopatia: onfalite com hipoperfusão é sepse neonatal até prova em contrário.
Choque séptico pediátrico pode ter aparência fria, com pulsos fracos e enchimento capilar prolongado.
Antibiótico deve ser iniciado precocemente, sem esperar cultura ou exames confirmatórios.
Volume no recém-nascido deve ser fracionado e reavaliado, pois excesso pode piorar insuficiência respiratória e cardíaca.
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Contexto
Hipoatividade, pouca responsividade, taquicardia, pulsos débeis e enchimento capilar de 5 segundos demonstram choque. O halo de hiperemia e edema ao redor do coto umbilical caracteriza onfalite, infecção potencialmente invasiva que pode atingir vasos umbilicais, parede abdominal e corrente sanguínea. Em recém-nascido de 14 dias, esse foco deve ser considerado sepse neonatal tardia até prova em contrário.
A sepse provoca vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e distribuição inadequada do fluxo, definindo choque distributivo. Crianças e recém-nascidos podem apresentar fenótipo de choque frio, com extremidades frias, pulsos fracos e enchimento capilar prolongado, apesar do mecanismo distributivo. Cianose, taquipneia, tiragem e saturação de 82% exigem suporte respiratório imediato.
A Surviving Sepsis Campaign pediátrica de 2020 orienta iniciar ressuscitação sem aguardar confirmação microbiológica. Devem ser obtidos acessos venoso ou intraósseo, culturas quando isso não atrasar o tratamento, antibióticos intravenosos de amplo espectro e bolus de cristaloide isotônico de 10 a 20 mL/kg, com reavaliação após cada etapa e interrupção se surgirem sinais de sobrecarga. Persistência da hipoperfusão exige início precoce de fármaco vasoativo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cardiopatias ducto-dependentes podem descompensar nas primeiras semanas e justificar prostaglandina E1, mas o caso apresenta foco infeccioso umbilical evidente e sinais sistêmicos de sepse. A hepatomegalia discreta isolada não supera esse conjunto.
B) Incorreta. Choque neurogênico exige lesão medular ou disfunção autonômica e costuma produzir hipotensão com bradicardia relativa. Corticoide não trata sepse neonatal nem onfalite.
C) Incorreta. Choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo costuma causar assimetria auscultatória, expansão desigual do tórax e deterioração respiratória abrupta. A redução bilateral do murmúrio e o foco umbilical não indicam descompressão torácica.
D) Correta (gabarito). Reconhece o choque distributivo secundário à sepse neonatal e reúne suporte ventilatório, reposição volêmica titulada, antibióticos imediatos e vasoativos quando a perfusão não se normaliza.