Gestante, 28 anos, obesa, vem para a consulta de pré-natal de sua segunda gestação preocupada com o resultado do seu teste oral de tolerância à glicose com 75mg de glicose (TOTG-75), visto que teve diabetes gestacional em sua última gravidez. No dia da consulta, a paciente se encontra com 26 semanas e 3 dias de gestação e traz o resultado de sua glicemia de jejum realizada na primeira consulta pré-natal, com o seguinte resultado: 89mg/dl. Traz também TOTG-75, com os resultados: glicemia de jejum 91mg/dl, após 1h da ingesta: 176mg/dl, e, após 2h: 140mg/dl.
Pegadinha central: basta um valor igual ou acima de 92, 180 ou 153, mas nenhum foi atingido.
O teste usa 75 g, apesar do erro de unidade no enunciado.
Fator de risco indica rastrear, não autoriza diagnosticar sem alteração laboratorial.
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Contexto
O teste oral de tolerância à glicose na gestação utiliza 75 g de glicose, não 75 mg, com dosagens em jejum, uma hora e duas horas entre 24 e 28 semanas. O diagnóstico de diabetes gestacional é estabelecido se pelo menos um valor atingir ou ultrapassar os limites de 92, 180 ou 153 mg/dL, respectivamente.
Todos os resultados estão abaixo dos pontos de corte, e a glicemia inicial de 89 mg/dL também foi normal. Antecedente de diabetes gestacional e obesidade aumentam risco, mas não substituem critério laboratorial. Mantêm-se alimentação adequada, atividade física segura e seguimento pré-natal, com nova avaliação se surgirem sinais clínicos ou crescimento fetal excessivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Medidas de estilo de vida são saudáveis, mas a paciente não preenche diagnóstico de diabetes gestacional.
B) Incorreta. Insulina é reservada a hiperglicemia que persiste acima das metas apesar de tratamento não farmacológico ou a situações específicas. Não há hiperglicemia diagnóstica.
C) Incorreta. Diabetes manifesto na gestação exigiria valores como jejum de 126 mg/dL ou mais, hemoglobina glicada diagnóstica ou glicemia ao acaso elevada com sintomas.
D) Incorreta. Não há diabetes pré-gestacional e, portanto, não existe indicação de iniciar metformina.
E) Correta (gabarito). O TOTG é normal. Como possui obesidade e antecedente de diabetes gestacional, deve manter prevenção, vigilância clínica e orientação de estilo de vida.