Um homem de 62 anos está internado há 2 dias devido à fratura de pé D. Possui histórico de consumo de bebida alcoólica em grande quantidade, principalmente destilados. Apresenta agitação importante, tremores, febre baixa e taquicardia, além de delírios audiovisuais.
Pegadinha central: antipsicótico controla comportamento, mas quem trata abstinência e previne convulsão é benzodiazepínico.
Delirium tremens costuma surgir entre 48 e 96 horas após interrupção.
Dê tiamina antes ou junto da glicose para reduzir risco de encefalopatia de Wernicke.
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Contexto
Agitação, tremor, taquicardia, febre baixa e alucinações 48 horas após internação em grande consumidor de álcool indicam abstinência grave, possivelmente delirium tremens. A retirada abrupta do efeito gabaérgico do álcool produz hiperatividade glutamatérgica e autonômica, com risco de convulsões, arritmia, hipertermia e morte.
O tratamento de primeira linha é benzodiazepínico, administrado e repetido até sedação leve, controle autonômico e tranquilidade. Diazepam intravenoso possui início rápido e longa duração, sendo opção apropriada quando não há insuficiência hepática grave. Tiamina deve ser administrada antes ou junto da glicose, além de correção de líquidos, magnésio e outras alterações.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Diazepam 10 mg intravenoso é uma dose inicial aceitável na abstinência grave e deve ser repetido ou ajustado conforme resposta, com monitorização respiratória e hemodinâmica.
B) Incorreta. Midazolam é benzodiazepínico, mas a absorção intramuscular é menos previsível e sua duração curta o torna menos adequado que diazepam intravenoso no cenário apresentado.
C) Incorreta. Haloperidol pode ser adjuvante para agitação ou alucinação persistente depois de benzodiazepínico adequado, mas não previne convulsões e pode prolongar QT e reduzir limiar convulsivo.
D) Incorreta. A via intramuscular não corrige o problema de o haloperidol não tratar a hiperexcitabilidade central da abstinência.
E) Incorreta. Clorpromazina causa hipotensão, sedação prolongada e redução do limiar convulsivo, sem proteção contra delirium tremens.