Mulher, 35 anos, refere última ida ao ginecologista há 5 anos, com exames citopatológicos cervicovaginais normais. Após colposcopia, recebeu um resultado de citopatológico indicando a presença de células escamosas atípicas de significância indeterminada (ASC-US).
Pegadinha central: no protocolo antigo, ASC-US com 30 anos ou mais repetia em seis meses.
A diretriz brasileira de 2025 mudou o eixo para teste primário de DNA-HPV.
Não trate citologia indeterminada com conização ou histerectomia sem investigação.
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Contexto
ASC-US significa células escamosas atípicas de significado indeterminado e representa alteração citológica de baixo risco, frequentemente transitória. Pelas Diretrizes do INCA de 2016, ainda aplicáveis em locais que utilizam rastreamento citológico durante a transição, mulheres com 30 anos ou mais devem repetir a citologia em seis meses. Persistência da alteração indica colposcopia; dois controles negativos permitem retorno ao rastreamento habitual.
Há divergência importante com as Diretrizes Brasileiras de Rastreamento de 2025, que adotam teste primário de DNA-HPV onde implementado. Nesse modelo, HPV 16 ou 18 positivo leva à colposcopia; para outros tipos, utiliza-se citologia reflexa, e ASC-US ou alteração mais grave também indica colposcopia. Mantém-se o gabarito porque a questão foi construída no algoritmo citológico anterior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Wertheim-Meigs é cirurgia radical para câncer cervical invasivo selecionado, completamente desproporcional a ASC-US.
B) Incorreta. Conização é procedimento diagnóstico ou terapêutico para lesões de alto grau, suspeita glandular ou discordância específica, não para ASC-US isolado.
C) Correta (gabarito). No algoritmo citológico do INCA 2016 para mulher com 35 anos, a conduta é repetir citologia em seis meses.
D) Incorreta. Repetição em 12 meses era recomendada para mulheres entre 25 e 29 anos no protocolo anterior, não para idade igual ou superior a 30.
E) Incorreta no referencial da prova. Colposcopia imediata não era obrigatória no primeiro ASC-US isolado. No novo rastreamento primário por DNA-HPV, porém, ASC-US reflexo após HPV oncogênico positivo muda a conduta para colposcopia.