Assistência ao parto normal
O partograma é um gráfico no qual são anotadas a progressão do trabalho de parto e as condições materno-fetais.
Pegadinha central: ficar próximo da linha de alerta não equivale a distócia se há progressão materno-fetal.
Parada exige ausência de mudança por intervalo definido, não apenas evolução mais lenta em uma avaliação isolada.
A OMS 2020 abandonou 1 cm por hora como limiar universal de normalidade.
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Contexto
No partograma anexado, a dilatação progride de 3 cm para 10 cm ao longo de aproximadamente oito horas, com aceleração após o início da fase ativa. A apresentação também desce progressivamente na escala de De Lee, a frequência cardíaca fetal permanece entre aproximadamente 115 e 140 bpm e as contrações tornam-se mais frequentes e duradouras. Não há platô de dilatação, parada da descida nem deterioração fetal.
Pelo modelo clássico representado na figura, os pontos de dilatação acompanham a linha de alerta e não alcançam a linha de ação, configurando trabalho de parto fisiológico. A OMS substituiu o partograma clássico pelo Labour Care Guide em 2020: a fase ativa passa a ser considerada a partir de 5 cm, e a velocidade fixa de 1 cm por hora não deve ser usada isoladamente para diagnosticar distócia ou indicar intervenção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fase ativa prolongada exigiria progressão cervical persistentemente lenta ou tempo excessivo em determinada dilatação. O gráfico mostra dilatação contínua até 10 cm.
B) Incorreta. Parada secundária da descida pressupõe interrupção da progressão da apresentação após descida prévia. Os círculos indicam avanço progressivo em direção à pelve.
C) Incorreta. Desproporção cefalopélvica é suspeitada diante de falha persistente de dilatação ou descida apesar de contrações adequadas. A evolução apresentada não sustenta esse diagnóstico.
D) Incorreta. Distócia funcional decorre de contrações ineficazes ou descoordenadas com repercussão na progressão. No partograma, a dinâmica aumenta e o trabalho de parto progride.
E) Correta (gabarito). Dilatação e descida evoluem, a frequência cardíaca fetal permanece normal e não há critério gráfico de parada ou sofrimento fetal.