H.O.S, feminino, 23 anos, chega ao serviço de pronto atendimento com queixa de corrimento vaginal. Relata, ao médico residente, ter relações sexuais com parceiro único há 5 meses, não usando preservativo. Nega ISTs prévias. Ao exame físico ginecológico: genitália externa sem alterações. Ao exame com espéculo, vê-se colo uterino com presença de microulcerações, além de corrimento amarelo esverdeado, bolhoso e de odor fétido. Notam- se ainda paredes vaginais íntegras.
Pegadinha central: tricomoníase trata parceria; vaginose bacteriana, em regra, não.
Verde, bolhoso e colo em morango apontam para Trichomonas.
Oriente abstinência até o tratamento simultâneo estar concluído.
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Contexto
Corrimento amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso e fétido, associado a microulcerações e aspecto de colo em morango, é típico de tricomoníase por Trichomonas vaginalis. O pH costuma ser superior a 4,5, e o diagnóstico pode ser confirmado por teste molecular, que possui maior sensibilidade que a microscopia a fresco.
O PCDT de IST do Ministério da Saúde recomenda nitroimidazólico e tratamento das parcerias sexuais para interromper transmissão e prevenir reinfecção. Consensos internacionais atuais preferem, para mulheres, metronidazol 500 mg por via oral duas vezes ao dia por sete dias. A paciente e o parceiro devem evitar relações até ambos concluírem o tratamento e os sintomas cessarem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O diagnóstico está correto, mas tratar apenas a paciente mantém a parceria como fonte de reinfecção.
B) Correta (gabarito). O quadro é tricomoníase e exige tratamento simultâneo da paciente e do parceiro sexual, mesmo que ele esteja assintomático.
C) Incorreta. Vaginose bacteriana produz corrimento fino, homogêneo e acinzentado, clue cells e teste das aminas positivo, sem colo em morango.
D) Incorreta. Além de o diagnóstico ser tricomoníase, parceiros masculinos de mulheres com vaginose bacteriana não são tratados rotineiramente.
E) Incorreta. Candidíase cursa com prurido, eritema vulvar e corrimento branco grumoso, geralmente com pH normal.