M.A.S, 26 anos, procurou o PA com queixa de lesão dolorosa em região genital com início há 4 dias. Ao exame, apresenta úlcera em região vulvar, com fundo purulento e dolorosa à palpação. Foi observado, ainda, um linfonodo aumentado na região inguinal esquerda, drenando secreção por orifício único.
Pegadinha central: cancro mole drena por um orifício; LGV pode formar bico de regador.
Duro é indolor e limpo; mole é doloroso e purulento.
Úlcera genital exige testagem para sífilis e HIV, mesmo quando a aparência sugere outro agente.
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Contexto
Cancro mole, ou cancroide, é uma infecção causada por Haemophilus ducreyi. Produz uma ou mais úlceras genitais dolorosas, de bordas irregulares e socavadas, base amolecida e fundo purulento que sangra ao contato. Aproximadamente metade dos casos pode desenvolver linfadenite inguinal dolorosa e supurativa.
O bubão do cancro mole costuma ser unilateral e pode fistulizar por orifício único. No linfogranuloma venéreo, a lesão inicial frequentemente é pequena e transitória, seguida por linfonodos que podem drenar por múltiplos trajetos, o sinal do bico de regador. O PCDT de IST do Ministério da Saúde orienta tratamento antimicrobiano e investigação concomitante de sífilis, HIV e outras IST.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Herpes genital geralmente começa com vesículas agrupadas que evoluem para múltiplas erosões ou úlceras dolorosas, sem o fundo purulento profundo típico.
B) Incorreta. Linfogranuloma venéreo costuma apresentar lesão inicial discreta e indolor, seguida de bubão doloroso com múltiplas fístulas.
C) Correta (gabarito). Úlcera dolorosa e purulenta associada a bubão unilateral supurativo com drenagem por um único orifício é a descrição clássica do cancro mole.
D) Incorreta. O cancro primário da sífilis é tipicamente único, indolor, limpo e de base endurecida, com linfonodos não supurativos.
E) Incorreta. Donovanose produz úlcera crônica, indolor, vermelho-vivo, friável e sem linfadenopatia verdadeira.