Um paciente com dor abdominal é admitido no pronto atendimento e é encaminhado para avaliação médica.
Pegadinha central: peritonite fica parada; cólica não encontra posição.
Metálico em salvas sugere obstrução; silêncio sugere íleo.
Kehr é ombro esquerdo; Carnett diferencia parede abdominal de dor visceral.
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Contexto
O exame abdominal segue inspeção, ausculta, percussão e palpação, deixando a área mais dolorosa para o final. Irritação do peritônio parietal provoca dor com qualquer movimento que transmita vibração ao abdome. Por isso, tosse, salto, percussão do calcâneo, da crista ilíaca ou do flanco podem revelar peritonismo sem palpação profunda agressiva.
O paciente com peritonite tende a permanecer imóvel, com respiração superficial, porque o movimento piora a dor. O paciente com dor visceral em cólica, ao contrário, fica inquieto. Ruídos metálicos agudos em salvas sugerem obstrução mecânica inicial; íleo paralítico produz redução ou ausência de ruídos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dor no ombro esquerdo por irritação diafragmática é sinal de Kehr. Carnett é positivo quando a dor de parede persiste ou aumenta ao contrair a musculatura abdominal.
B) Incorreta. Peritonite leva à imobilidade voluntária. Mudança contínua de posição é mais típica de cólica ureteral, biliar ou intestinal.
C) Incorreta. O examinador geralmente se posiciona à direita, inicia por inspeção e ausculta e só depois realiza palpação.
D) Incorreta. Sons metálicos em salvas correspondem a peristaltismo de luta em obstrução mecânica. Íleo paralítico é silencioso ou hipofonético.
E) Correta (gabarito). Percussão que transmite impacto ao peritônio, inclusive pela crista ilíaca, flanco ou calcâneo com a perna estendida, pode reproduzir dor e apoiar o diagnóstico de peritonite.