Durante uma consulta médica, um paciente do sexo masculino relata ao médico que possui um abaulamento da região inguinal direita, intermitente, muitas vezes doloroso.
Pegadinha central: hérnia que some deitada deve ser procurada em pé e com Valsalva.
Acima do ligamento inguinal é inguinal; abaixo é femoral.
Dor intensa, irredução, vômitos ou hiperemia sugerem encarceramento ou estrangulamento.
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Contexto
O exame de hérnia inguinal deve ser realizado primeiro com o paciente em pé, inspecionando ambas as regiões inguinais e solicitando tosse ou manobra de Valsalva. O aumento da pressão intra-abdominal reproduz o abaulamento e permite avaliar redução, dor e extensão para o escroto.
No homem, pode-se invaginar a pele da porção superior do escroto com o dedo indicador em direção ao anel inguinal superficial. Um impulso transmitido durante tosse ou Valsalva sustenta o diagnóstico de hérnia inguinal. A distinção clínica entre direta e indireta é imperfeita e geralmente não muda a indicação inicial.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A invaginação escrotal até o canal, seguida de Valsalva, é a manobra clássica para reproduzir o abaulamento inguinal intermitente.
B) Incorreta. Compressão e descompressão brusca pesquisam dor à descompressão em irritação peritoneal. Hérnia epigástrica é examinada na linha média acima do umbigo.
C) Incorreta. Inspiração profunda e depressão local não são manobras diagnósticas de hérnia inguinal. O esforço adequado é tosse ou Valsalva.
D) Incorreta. Hérnia femoral aparece abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral, e também se evidencia com aumento da pressão abdominal, não por inspiração isolada.
E) Incorreta. Palpação do testículo identifica massas testiculares, epididimárias ou hidrocele. Uma hérnia pode alcançar o escroto, mas enduramento testicular não a define.