Uma mulher de 75 anos procura atendimento médico com queixa de falta de ar aos mínimos esforços. Possui histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Ao exame, apresenta estertores crepitantes em bases pulmonares, pressão arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal adequada e edema de membros inferiores. Diante do exposto,
Pegadinha central: úmido significa congesto; quente significa perfundido.
Quente e úmido hipertenso: diurético e vasodilatação costumam ser mais úteis que inotrópico.
Dobutamina e milrinona são para perfil frio, não para toda insuficiência cardíaca descompensada.
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Contexto
Na insuficiência cardíaca aguda, o perfil clínico combina perfusão e congestão. Extremidades aquecidas, estado mental preservado e perfusão distal adequada indicam perfil quente; estertores e edema periférico indicam perfil úmido. A paciente é, portanto, quente e úmida, o fenótipo mais frequente da descompensação.
O tratamento usual inclui diurético de alça intravenoso e, na hipertensão com congestão, vasodilatador quando apropriado. Inotrópicos aumentam arritmia e mortalidade e ficam reservados a hipoperfusão, baixo débito ou choque.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dobutamina não reduz mortalidade e não é indicada em paciente bem perfundida. Seu uso fica para baixo débito com hipoperfusão.
B) Correta (gabarito). Estertores e edema demonstram congestão, enquanto perfusão distal adequada demonstra perfil quente.
C) Incorreta. Cristaloide aumentaria pressão de enchimento e pioraria edema pulmonar e periférico.
D) Incorreta. Milrinona pode ser usada em baixo débito selecionado, especialmente sob betabloqueador, mas não melhora sobrevida e pode causar hipotensão e arritmia.
E) Incorreta. Garrotes em membros são medida histórica sem papel atual. Além disso, reduziriam retorno venoso, isto é, pré-carga, e não pós-carga.