O fórcipe pode ser classificado, quanto à aplicação, de acordo com o nível de descida e à variedade de posição da apresentação fetal. Durante o período expulsivo prolongado do trabalho de parto, constata-se feto em variedade de posição OET e apresentação no plano +3 de DeLee.
Pegadinha central: posição transversa exige rotação, portanto pense em Kielland.
Piper é cabeça derradeira do pélvico.
Fórcipe não deve ser tentado se posição fetal ou altura da apresentação forem incertas.
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Contexto
OET significa occipitoesquerda transversa. Com a apresentação em +3 de De Lee, a cabeça está baixa, mas permanece em posição transversa e precisa ser rodada para occipitoanterior antes ou durante a tração. O fórcipe de Kielland possui pequena curvatura pélvica e mecanismo deslizante, permitindo aplicação rotacional.
Parto vaginal operatório exige dilatação completa, membranas rotas, cabeça insinuada, posição conhecida, pelve considerada adequada, bexiga vazia, analgesia, consentimento e capacidade de realizar cesárea imediata se houver falha. Rotação com Kielland requer treinamento específico, porque aplicação incorreta aumenta trauma materno e fetal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Kielland é o instrumento clássico para rotação de variedade transversa persistente, como OET, especialmente com cabeça baixa.
B) Incorreta. Simpson possui curvatura cefálica pronunciada e é usado principalmente para tração de cabeça moldada já em posição favorável, sem grande rotação.
C) Incorreta. Piper é desenhado para desprendimento da cabeça derradeira no parto pélvico.
D) Incorreta. Barton foi desenvolvido para situações específicas de apresentação transversa profunda, mas não é o instrumento rotacional clássico cobrado para OET.
E) Incorreta. Elliot se adapta melhor a cabeça pouco moldada e é utilizado para tração, não para rotação transversa importante.