O exame físico obstétrico consiste em inspeção, palpação, ausculta e, se necessário, toque. Quanto à palpação, devemos frisar a avaliação do útero e do seu conteúdo, visando ao reconhecimento do feto nele contido, sua apresentação e posição. Para sistematizar a técnica de palpação, são consideradas diversas fases (manobras de Leopold-Zweifel).
Pegadinha central: situação é eixo; posição é lado do dorso.
Primeira manobra: fundo; segunda: dorso; terceira: apresentação móvel; quarta: insinuação.
Cabeça insinuada fica menos móvel, não mais móvel.
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Contexto
As quatro manobras de Leopold-Zweifel sistematizam a palpação obstétrica. A primeira identifica o polo no fundo uterino e ajuda a definir situação e apresentação. A segunda procura dorso e pequenas partes, definindo a posição. A terceira, ou manobra de Pawlik, identifica o polo apresentado e sua mobilidade. A quarta avalia insinuação e atitude da cabeça com o examinador voltado para os pés da gestante.
Posição fetal é definida pelo lado materno para o qual se orienta o dorso ou o denominador da apresentação. Assim, posição à esquerda significa dorso fetal à esquerda, enquanto membros e pequenas partes tendem a ser palpados à direita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O primeiro tempo identifica os polos e ajuda a definir situação, mas anterior, posterior, esquerda e direita descrevem posição, não situação. Situação é longitudinal, transversa ou oblíqua.
B) Incorreta. A técnica descrita corresponde ao segundo tempo, mas o objetivo é determinar posição pelo dorso. Longitudinal, transversa e oblíqua são categorias de situação fetal.
C) Incorreta. Quanto mais insinuado o polo, menor sua mobilidade. A manobra não mede dilatação cervical, e apresentação córmica decorre de situação transversa.
D) Incorreta. No quarto tempo, o examinador fica de frente para os pés da paciente, e não de costas para eles.
E) Correta (gabarito). Dorso à esquerda define posição esquerda, com pequenas partes geralmente palpáveis no lado direito do abdome materno.