Um paciente de 85 anos, acamado há 2 anos e com quadro de demência há 1 ano, foi diagnosticado com múltiplos nódulos pulmonares e lesão expansiva no cólon, sendo internado com quadro de dispneia intensa e saturação de O2 de 79%. O paciente já não responde a estímulos verbais há alguns dias e está acompanhado da filha.
Pegadinha central: paliativo é cuidado ativo orientado a conforto, não abandono.
Não intubar deve resultar de metas e proporcionalidade, não apenas da idade.
O representante decide conforme valores do paciente e melhor interesse, com apoio da equipe.
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Contexto
O paciente apresenta demência avançada, dependência funcional prolongada, provável câncer de cólon metastático e rebaixamento persistente de consciência. A saturação de 79% exige alívio imediato da hipoxemia, mas a proporcionalidade de intubação, biópsia e tratamento oncológico depende de reversibilidade, prognóstico, valores prévios e objetivos de cuidado.
Cuidados paliativos não significam ausência de tratamento. Incluem oxigênio quando há hipoxemia sintomática, posicionamento, opioide para dispneia, manejo de secreções, investigação limitada de causas reversíveis que possam ser tratadas com baixo ônus e apoio à família. A filha atua como representante para decisões baseadas nas preferências conhecidas do paciente, e não apenas na própria vontade.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Oxigenoterapia e conversa imediata sobre metas, conforto e limites terapêuticos são proporcionais ao quadro avançado. A decisão deve considerar desejos prévios, reversibilidade e benefício real de intervenções invasivas.
B) Incorreta. Intubação automática, sem discutir prognóstico e preferências, pode prolongar sofrimento sem restaurar função ou permitir tratamento da doença de base.
C) Incorreta. Causas reversíveis podem ser avaliadas quando isso trouxer benefício, mas biópsia urgente e investigação oncológica extensa dificilmente mudariam o cuidado prioritário nesse estado funcional.
D) Incorreta. Intubar primeiro e discutir paliativos depois elimina a oportunidade de evitar um procedimento potencialmente desproporcional.
E) Incorreta. Nódulos pulmonares podem ser metástases do cólon, e não segundo câncer primário. Propor duas cirurgias em paciente sem reserva funcional não possui base nem benefício esperado.