Pegadinha central: ARNI é para insuficiência cardíaca reduzida, não apenas para pressão alta.
Espere 36 horas depois de suspender iECA antes de iniciar sacubitril-valsartana.
Monitore pressão, potássio e função renal; não associe a outro bloqueador do sistema renina-angiotensina.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
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Contexto
Sacubitril-valsartana combina bloqueio do receptor de angiotensina II com inibição da neprilisina. Sacubitril aumenta peptídeos natriuréticos, promovendo natriurese e vasodilatação; valsartana bloqueia os efeitos da angiotensina II. A combinação é denominada ARNI.
A Diretriz AHA/ACC/HFSA de Insuficiência Cardíaca de 2022 recomenda ARNI para pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, geralmente igual ou inferior a 40%, para reduzir morte cardiovascular e hospitalização. Ao substituir um inibidor da enzima conversora de angiotensina, é necessário intervalo de 36 horas para reduzir risco de angioedema.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A combinação reduz pressão arterial, mas não é indicada primariamente como tratamento de hipertensão resistente sem insuficiência cardíaca.
B) Incorreta. Miocardiopatia isquêmica pode causar insuficiência cardíaca reduzida e então justificar o fármaco, mas a etiologia isquêmica isolada não é a indicação.
C) Incorreta. Sacubitril-valsartana não controla ritmo nem frequência da fibrilação atrial e não substitui anticoagulação quando indicada.
D) Correta (gabarito). É terapia modificadora de prognóstico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, integrada às quatro classes fundamentais do tratamento.
E) Incorreta. Hipertensão associada ao diabetes não constitui indicação específica. Nessa situação, a escolha depende de doença renal, albuminúria, risco cardiovascular e outras condições.