Nódulo mamário
E.F.R, 52 anos, com queixa de nódulo palpável e doloroso, notado há 1 mês. Ao exame físico: nódulo móvel, fibroelástico, de 3,0 cm. Traz exames de mamografia e ultrassonografia.
Pegadinha central: calcificação em pipoca lembra fibroadenoma involutivo, BI-RADS 2.
Cisto simples é diagnóstico ultrassonográfico, não uma massa calcificada na mamografia.
A anulação decorre da ausência de alternativa que una fibroadenoma calcificado, BI-RADS 2 e rotina.
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Contexto
A imagem mamográfica anexada mostra uma calcificação grosseira, densa e lobulada, com aspecto de pipoca, padrão clássico de fibroadenoma em involução. Esse achado é tipicamente benigno e, quando inequívoco, recebe BI-RADS 2, com retorno ao rastreamento de rotina.
A questão foi anulada porque nenhuma alternativa descreve o achado visível. Não se trata de cisto simples, que é caracterizado principalmente pela ultrassonografia como imagem anecoica, circunscrita e com reforço posterior. Também não é possível chamá-lo de nódulo hipoecogênico apenas com a imagem mamográfica apresentada. BI-RADS 3 exigiria achado provavelmente benigno não definitivamente típico e seguimento curto; BI-RADS 4 ou 5 exigiria morfologia suspeita e biópsia.
Alternativa por alternativa
A) Incompatível com a imagem. A figura não demonstra um nódulo hipoecogênico de ultrassom e a calcificação em pipoca é classicamente benigna, não BI-RADS 3.
B) Categoria e conduta seriam benignas, mas o diagnóstico está errado. BI-RADS 2 e rotina seriam apropriados para fibroadenoma calcificado típico, porém a imagem não representa cisto simples.
C) Incorreta. BI-RADS 3 costuma indicar seguimento por imagem, não punção aspirativa automática, e a figura não permite a descrição hipoecogênica.
D) Incorreta. Cisto espesso não é demonstrado por essa mamografia, e seguimento em seis meses não corresponde automaticamente a BI-RADS 2.
E) Incorreta. A macrocalcificação grosseira tipo pipoca não possui morfologia altamente suspeita. Histologia seria indicada se houvesse discordância clínico-radiológica ou outro achado suspeito não mostrado.