Assinale a alternativa que melhor representa o conjunto de características que sugerem pior prognóstico e estadiamento mais avançado em casos de melanoma maligno e qual deve ser a abordagem inicial mais correta em uma lesão suspeita dessa neoplasia.
Pegadinha central: 0,3 cm equivale a 3 mm, não a 0,3 mm.
Breslow, ulceração e linfonodo definem prognóstico; Clark perdeu importância no estadiamento atual.
Biópsia excisional é diagnóstica; ampliação de margens ocorre depois do laudo.
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Contexto
O fator prognóstico local mais importante do melanoma é a espessura de Breslow, medida da camada granulosa até a célula tumoral mais profunda. Ulceração eleva a categoria T dentro da mesma faixa de espessura, e linfonodo sentinela positivo transforma a doença em estágio regional, piorando prognóstico de forma marcante.
A abordagem inicial preferencial é biópsia excisional completa, com margem estreita de aproximadamente 1 a 3 mm e profundidade até o tecido subcutâneo, permitindo medir Breslow e ulceração. Biópsia incisional é aceitável quando a lesão é muito grande ou está em local no qual a excisão inteira causaria morbidade desproporcional. Shaving superficial deve ser evitado por poder seccionar a base.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Breslow de 0,2 mm e Clark I indicam lesão muito superficial, apesar da ulceração. Além disso, biópsia incisional não é a primeira escolha quando a excisão é possível.
B) Incorreta. Breslow de 2,5 mm e sentinela positivo já representam prognóstico ruim, mas a ausência de ulceração torna o conjunto menos adverso que a alternativa D.
C) Incorreta. Índice mitótico, invasão angiolinfática e Breslow de 1,3 mm elevam risco, porém a abordagem inicial proposta é inadequada quando a lesão pode ser removida integralmente.
D) Correta (gabarito). Breslow de 0,3 cm corresponde a 3 mm, associado a ulceração e linfonodo sentinela positivo, reunindo espessura elevada, pior categoria T e doença nodal. A biópsia inicial correta é excisional.
E) Incorreta. Clark II tem menor peso na classificação atual, Breslow de 1,8 mm é intermediário e shaving superficial pode impedir avaliação adequada da profundidade.