Paciente, 31 anos, está na 29a semana de sua terceira gestação, com duas cesáreas anteriores, e vem ao pronto-socorro queixando-se de sangramento vermelho vivo, sem esforço desencadeante, em pequena quantidade, não associado à dor. Ao exame físico, apresenta útero com tônus preservado, altura uterina de 28 cm; Cardiotocografia Categoria II. Exame especular: visualizado o sangramento uterino ativo em pequena a moderada quantidade.
Pegadinha central: placenta prévia sangra vivo e sem dor; DPP sangra com dor e hipertonia.
Não faça toque digital antes de excluir placenta prévia.
Placenta prévia mais cesáreas anteriores aumenta risco de placenta acreta.
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Contexto
Placenta prévia é a implantação placentária sobre o orifício interno do colo ou muito próxima a ele. O quadro clássico é sangramento vermelho vivo, súbito, indolor e recorrente no segundo ou terceiro trimestre, com útero flácido e sem dor à palpação. Cesáreas anteriores elevam o risco e também aumentam a preocupação com espectro de acretismo placentário.
A localização deve ser confirmada por ultrassonografia transvaginal, que é segura e mais precisa. Toque vaginal digital deve ser evitado até excluir placenta prévia, pois pode provocar hemorragia maciça. Cardiotocografia categoria II exige avaliação e medidas de estabilização, mas não modifica a hipótese etiológica principal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Descolamento prematuro costuma causar dor, hipertonia, sensibilidade uterina e sangue escuro, embora apresentações atípicas possam ocorrer.
B) Incorreta. Trabalho de parto prematuro exige contrações regulares e modificação cervical, ausentes no enunciado.
C) Correta (gabarito). Sangramento vivo e indolor aos 29 semanas, tônus preservado e duas cesáreas prévias formam o padrão típico de placenta prévia.
D) Incorreta. Abortamento é definido antes do limite de viabilidade adotado; 29 semanas corresponde a parto prematuro ou hemorragia da segunda metade da gestação.
E) Incorreta. Sangramento uterino ativo no terceiro trimestre nunca deve ser considerado fisiológico sem investigação.