Uma paciente com um nódulo de tireoide biopsiado, compatível com neoplasia, possui indicação de tireoidectomia total. Para realizar tal cirurgia, o médico deve ter o conhecimento das estruturas anatômicas da região.
Pegadinha central: paratireoide pode permanecer no lugar e ainda assim falhar se perder o pedículo.
Laríngeo recorrente corre no sulco traqueoesofágico e entra próximo ao ligamento de Berry.
Ligue o pedículo superior próximo à cápsula para proteger o ramo externo do laríngeo superior.
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Contexto
As paratireoides costumam localizar-se na face posterior da tireoide, duas superiores e duas inferiores, embora sua posição seja variável. Devem ser identificadas e preservadas com seu pedículo vascular, porque remoção ou desvascularização pode causar hipoparatireoidismo e hipocalcemia pós-operatória.
Outras estruturas críticas são os nervos laríngeos recorrentes, geralmente no sulco traqueoesofágico, e o ramo externo do nervo laríngeo superior junto ao pedículo superior. A tireoide é recoberta pelos músculos pré-tireoidianos, e sua irrigação principal vem da artéria tireóidea superior, ramo da carótida externa, e da artéria tireóidea inferior, ramo do tronco tireocervical.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Platisma é plano superficial, mas os músculos diretamente sobre a glândula são os pré-tireoidianos, como esterno-hióideo e esternotireóideo. Escalenos são laterais e não formam a cobertura cirúrgica habitual.
B) Incorreta. O glossofaríngeo percorre região alta do pescoço e não é o nervo adjacente à tireoide. Os nervos de maior risco são laríngeo recorrente e ramo externo do laríngeo superior.
C) Incorreta. O esôfago cervical é posterior à traqueia e pode relacionar-se à face posteromedial, sobretudo à esquerda, mas não é uniformemente posterior e diretamente adjacente a toda a glândula. A formulação é menos precisa que a relação constante cobrada das paratireoides.
D) Correta (gabarito). As paratireoides localizam-se tipicamente junto à face posterior da tireoide e sua preservação anatômica e vascular é essencial na tireoidectomia total.
E) Incorreta. Não existe artéria tireóidea média constante. A superior nasce da carótida externa e a inferior do tronco tireocervical; raramente há artéria tireóidea ima.