Elza é residente do primeiro ano de Clínica Médica e acompanha, durante seu estágio na enfermaria, a internação de Paulo, 56 anos. Ele é hipertenso grave de longa data e tem instalada uma insuficiência cardíaca, NYHA classe III. Ela se lembra de seu avô José que também é hipertenso, mas, ao contrário de Paulo, é bem controlado e sem comprometimento significativo da sua funcionalidade. Ela conclui que, com resultados tão diversos, muitas ações preventivas provavelmente deixaram de existir ao longo do cuidado de Paulo. Dentre essas ações, ela lembra do controle no consumo de sal, da atividade física regular, do diagnóstico e manejo precoce do quadro de hipertensão arterial e, por fim, da otimização da terapia para controle da insuficiência cardíaca.
Pegadinha central: sempre defina qual é a doença-alvo antes de classificar o nível preventivo.
Diagnóstico precoce é secundário para a doença detectada, mas pode prevenir primariamente outra doença futura.
O gabarito C deve ser preservado, embora D se ajuste melhor à formulação clássica para insuficiência cardíaca.
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Contexto
Na classificação de Leavell e Clark, prevenção primária atua antes da doença-alvo, por promoção da saúde e proteção específica; prevenção secundária busca diagnóstico precoce e tratamento imediato; prevenção terciária reduz incapacidade e reabilita quando a doença já produziu repercussão.
O gabarito oficial considera diagnóstico e manejo precoce da hipertensão e otimização da terapia da insuficiência cardíaca como prevenção secundária. Há, porém, inconsistência conceitual importante quando a doença-alvo é a própria insuficiência cardíaca: atividade física e restrição adequada de sal atuam como prevenção primária; tratar hipertensão antes de surgir insuficiência cardíaca também previne primariamente essa doença; e otimizar terapia de insuficiência cardíaca NYHA III limita progressão, internação e incapacidade, aproximando-se de prevenção terciária. Nesse enquadramento, a alternativa D é mais defensável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Atividade física e controle dietético, antes da instalação da insuficiência cardíaca, pertencem à promoção da saúde e prevenção primária.
B) Incorreta no gabarito oficial. O controle de sal é primário. O diagnóstico precoce da hipertensão é secundário em relação à hipertensão, mas pode ser entendido como prevenção primária da insuficiência cardíaca, mostrando a dependência da definição da doença-alvo.
C) Correta (gabarito). A prova enquadrou diagnóstico precoce da hipertensão e tratamento otimizado da insuficiência cardíaca como intervenções secundárias. O segundo enquadramento diverge da aplicação clássica, pois doença sintomática NYHA III já instalada costuma demandar prevenção terciária.
D) Incorreta como resposta oficial, mas conceitualmente mais consistente. Atividade física previne a doença e a terapia otimizada da insuficiência cardíaca estabelecida reduz incapacidade e complicações.
E) Incorreta. Diagnóstico precoce de hipertensão não é prevenção terciária, pois não corresponde a reabilitação ou limitação de incapacidade.