Um paciente com IMC> 35kg/m2, hipertenso, diabético e etilista é atendido para avaliação de indicação de cirurgia bariátrica, já com pré-operatório pronto.
Pegadinha central: o IMC indica cirurgia, mas álcool ativo impede avançar imediatamente.
Critério atual internacional: IMC igual ou maior que 35 kg/m², mesmo sem comorbidade.
A avaliação psicológica não serve para excluir automaticamente, e sim para tratar riscos e preparar adesão.
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Contexto
O consenso ASMBS/IFSO de 2022 recomenda cirurgia metabólica para IMC igual ou superior a 35 kg/m², independentemente da gravidade das comorbidades, e considera a cirurgia em IMC entre 30 e 34,9 kg/m² em doença metabólica selecionada. Portanto, o paciente preenche o critério ponderal e possui hipertensão e diabetes que podem melhorar com o procedimento.
Entretanto, transtorno ativo por uso de álcool exige avaliação e tratamento antes da operação. A cirurgia altera o metabolismo do álcool e alguns procedimentos aumentam a concentração sanguínea e o risco de dependência pós-operatória. A equipe multiprofissional deve avaliar abstinência sustentada, saúde mental, adesão, suporte social e capacidade de compreender mudanças permanentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dependência de álcool não é comorbidade que favorece cirurgia imediata; é um fator de risco perioperatório e pós-operatório que deve ser estabilizado.
B) Correta (gabarito). O paciente deve interromper o consumo, receber tratamento psicológico ou especializado e retornar quando houver estabilidade e condições de adesão ao acompanhamento.
C) Incorreta. Avaliar motivação, riscos e tentativa clínica é importante, mas agendar sem abordar o etilismo ativo ignora uma contraindicação temporária relevante.
D) Incorreta. IMC acima de 35 kg/m² preenche critério atual. O impedimento imediato é a condição relacionada ao álcool, não ausência de indicação ponderal.
E) Incorreta. Um prazo arbitrário de dois meses não comprova remissão, abstinência ou estabilidade. A reavaliação deve se basear em critérios clínicos e psicossociais, não apenas no calendário.