Uma mulher de 40 anos, branca, refere que, há 3 meses, apareceram manchas avermelhadas nas pálpebras e no dorso das mãos que apresentavam melhora discreta com o uso tópico de corticoide. Nos últimos 20 dias, começou a apresentar dificuldade de elevar os braços para pentear os cabelos e escovar os dentes. Também notou que não conseguia subir os dois lances de escada de sua casa e passou a precisar de ajuda para levantar da cama e de cadeiras.
Pegadinha central: Gottron fica sobre os nós dos dedos; heliótropo fica nas pálpebras.
A fraqueza é proximal e simétrica, não predominantemente distal.
Dermatomiosite do adulto exige rastreamento de neoplasia orientado pelo risco.
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Contexto
Dermatomiosite é miopatia inflamatória com fraqueza muscular proximal, simétrica e progressiva. Dificuldade para pentear o cabelo, elevar os braços, subir escadas e levantar-se de cadeira indica comprometimento de cinturas escapular e pélvica.
As lesões cutâneas características incluem eritema violáceo das pálpebras, chamado heliótropo, e pápulas de Gottron, lesões eritematovioláceas sobre as superfícies extensoras das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Em adultos, deve-se investigar doença pulmonar intersticial, disfagia, acometimento cardíaco e neoplasia associada conforme idade, anticorpos e manifestações clínicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Eritrodermia é eritema e descamação de grande parte da superfície corporal e ocorre em dermatoses diversas, sem definir dermatomiosite.
B) Incorreta. Prurido pode acompanhar lesões cutâneas da dermatomiosite, mas é inespecífico.
C) Correta (gabarito). Pápulas de Gottron são achado cutâneo altamente característico e, junto à fraqueza proximal e ao heliótropo, praticamente fecha o diagnóstico clínico.
D) Incorreta. Nódulos de Bouchard são aumentos ósseos das interfalângicas proximais por osteoartrose.
E) Incorreta. Nódulos de Heberden acometem interfalângicas distais e também indicam osteoartrose.