G1P0A1, idade gestacional de 9 semanas, volta à consulta de pré-natal trazendo os seguintes exames para toxoplasmose: IgG reagente e IgM reagente. Foi solicitado o teste de avidez IgG específico, que apresentou como resultado alta avidez.
Pegadinha central: IgM positiva não significa obrigatoriamente infecção aguda.
Alta avidez no primeiro trimestre praticamente afasta aquisição durante a gestação.
Baixa avidez sugere possibilidade de infecção recente, mas pode persistir por meses e precisa de correlação.
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Contexto
IgM reagente para toxoplasmose pode persistir por muitos meses e, isoladamente, não comprova infecção recente. Quando IgG e IgM são reagentes no início da gestação, o teste de avidez avalia a maturação da ligação entre IgG e antígeno. Anticorpos de baixa avidez sugerem resposta recente; anticorpos de alta avidez indicam resposta amadurecida.
Segundo a Diretriz Nacional do Ministério da Saúde para toxoplasmose na gestação, alta avidez obtida até 16 semanas torna muito provável infecção anterior à gestação. Em uma gestante de 9 semanas, o resultado aponta para aquisição há mais de aproximadamente 16 semanas, isto é, mais de quatro meses, afastando infecção primária no período gestacional atual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Infecção aguda seria sustentada por soroconversão, elevação significativa de títulos ou baixa avidez no momento apropriado, e não por alta avidez precoce.
B) Incorreta. Sorologia materna não diagnostica infecção fetal. Quando há infecção materna recente, a avaliação fetal exige estratégia própria, como PCR no líquido amniótico em momento adequado.
C) Incorreta. Paciente suscetível apresenta IgG e IgM não reagentes. IgG reagente demonstra contato prévio.
D) Incorreta. Infecção com menos de quatro meses tende a apresentar avidez baixa ou intermediária, embora baixa avidez possa persistir e não confirme sozinha a data.
E) Correta (gabarito). Alta avidez às 9 semanas indica infecção adquirida há mais de quatro meses e, portanto, provavelmente antes da concepção.