Uma mulher de 30 anos é levada ao serviço médico de urgência, por familiares, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame, apresenta-se bradipneica (FR=8irpm) e comatosa (glasgow 9). A mãe informa histórico de uso de heroína. Após estabilização clínica inicial,
Pegadinha central: o alvo da naloxona é respirar, não obrigatoriamente acordar.
Naloxona dura menos que muitos opioides, portanto pode haver renarcotização.
Ventilação com bolsa-válvula-máscara não deve esperar o antídoto fazer efeito.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Heroína é rapidamente convertida em metabólitos opioides que ativam receptores mu e deprimem o centro respiratório. A tríade clássica é rebaixamento de consciência, bradipneia e miose, embora pupilas possam não estar puntiformes em hipóxia grave ou intoxicação mista.
A prioridade é manter via aérea e ventilação. Naloxona é antagonista opioide e deve ser titulada para restaurar ventilação adequada, não necessariamente para despertar completamente. Em pessoa dependente, pode-se iniciar com 0,04 mg por via intravenosa e aumentar progressivamente; em apneia ou ameaça imediata, doses maiores são justificadas. Como sua duração pode ser menor que a do opioide, são necessárias observação, repetição de doses ou infusão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipotermia terapêutica não reverte intoxicação opioide e só é considerada em situações específicas após parada cardíaca.
B) Incorreta. Heroína costuma ser injetada ou inalada, e carvão não trata depressão respiratória. Lavagem gástrica aumenta risco de aspiração em paciente com consciência reduzida.
C) Incorreta. Flumazenil antagoniza benzodiazepínicos e pode precipitar convulsões em usuários crônicos ou intoxicações mistas. Não reverte opioides.
D) Incorreta. Bicarbonato é utilizado em intoxicações com bloqueio de canal de sódio, como antidepressivos tricíclicos, e não na síndrome opioide típica.
E) Correta (gabarito). Naloxona intravenosa reverte rapidamente a depressão respiratória causada pela heroína, enquanto suporte ventilatório deve ser mantido até resposta adequada.