Pegadinha central: albumina baixa esconde ânion gap alto.
Correção prática: some 2,5 ao AG para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4.
Acidose normal gap é hiperclorêmica; acidose por ácidos orgânicos aumenta o gap.
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Contexto
O ânion gap estima ânions plasmáticos não medidos: AG = sódio menos cloro mais bicarbonato. O valor de referência depende do laboratório, geralmente em torno de 8 a 12 mEq/L quando o potássio não é incluído. A albumina é o principal ânion não mensurado e precisa ser considerada na interpretação.
Para cada redução de 1 g/dL da albumina abaixo de 4 g/dL, acrescentam-se aproximadamente 2,5 mEq/L ao AG medido. Assim, hipoalbuminemia reduz o ânion gap e pode mascarar uma acidose com acúmulo de ácidos. Diarreia e acidose tubular renal produzem acidose hiperclorêmica de AG normal; lactato, cetonas, toxinas e retenção de ácidos na insuficiência renal elevam o AG.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação descreve a intenção correta: a perda de bicarbonato é compensada por retenção de cloro, mantendo o AG normal. A expressão sem perda de cloro significa que o cloro permanece e aumenta proporcionalmente.
B) Incorreta. Acidose tubular renal reduz excreção de ácido ou reabsorção de bicarbonato e costuma causar acidose metabólica hiperclorêmica com AG normal.
C) Correta (gabarito). É a afirmação incorreta. Como a albumina é um ânion não medido, sua redução diminui, e não aumenta, o AG.
D) Incorreta. Cetoácidos, lactato e ácidos retidos na uremia ocupam o bicarbonato e permanecem como ânions não mensurados, elevando o AG.
E) Incorreta. A redação mistura mecanismos, mas a ideia de AG baixo é válida em aumento de cátions não mensurados ou artefatos analíticos. Hiperlipidemia pode causar pseudohiponatremia em métodos indiretos; superestimação de cloro é mais típica de interferentes como brometo.