Um paciente com dor e distensão abdominal associadas a vômitos deu entrada no pronto atendimento. A suspeita é de uma obstrução do intestino delgado.
Pegadinha central: delgado obstrui por brida; cólon obstrui frequentemente por tumor.
Abdome virgem aumenta a importância de hérnia e neoplasia.
Dor contínua e sinais de isquemia mudam a conduta de observação para cirurgia.
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Contexto
Obstrução mecânica do intestino delgado causa dor em cólica, distensão, vômitos e interrupção da eliminação de fezes e gases. Em adultos, a causa mais frequente é aderência ou brida pós-operatória, formada por bandas fibrosas que angulam, comprimem ou aprisionam alças.
Hérnias externas ainda são causa importante, especialmente em pacientes sem cirurgia prévia. Tomografia com contraste identifica ponto de transição, alça fechada, isquemia e perfuração. Peritonite, dor contínua, acidose, pneumoperitônio ou sinais de sofrimento intestinal indicam exploração urgente; casos simples por aderência podem receber manejo inicial não operatório cuidadosamente monitorado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença de Crohn pode formar estenoses fibróticas e obstrução recorrente, mas não lidera as causas gerais.
B) Incorreta. Neoplasias podem obstruir o delgado, porém são menos frequentes que aderências. Tumor é causa mais proeminente de obstrução do intestino grosso.
C) Incorreta. Retocolite ulcerativa limita-se predominantemente ao cólon e não causa estenose do delgado como manifestação típica.
D) Correta (gabarito). Aderências, geralmente decorrentes de operações abdominais ou pélvicas prévias, são a causa mais comum de obstrução do delgado em adultos.
E) Incorreta. Hérnia interna é causa possível, particularmente após reconstruções como bypass gástrico, mas é menos comum na população geral.